Ⅱ期耳廓成形术
概述
Ⅰ期耳廓成形术后3个月到半年可进行Ⅱ期成形术，即将耳廓竖立起来，重建耳廓的形态。
手术名称
Ⅱ期耳廓成形术
Ⅱ期耳廓成形术的别名
Ⅱ期耳郭成形术；耳廓二期成形术；二期耳廓成形术；Ⅱ期耳廓再造成形术；耳郭二期成形术；Ⅱ期耳郭再造成形术；二期耳郭成形术
分类
ICD编码
18.7105
相关解剖
耳廓及外耳道畸形
耳廓和外耳道成形术是治疗先天性或后天性耳廓畸形和外耳道狭窄或闭锁的手术。后天性畸形主要由外伤和感染所致，其外耳道一般是软组织闭锁，也不伴有中耳、内耳和面神经的畸形。先天性畸形多与遗传因素有关；另外，孕妇患梅毒、病毒感染，代谢、内分泌紊乱及接触某些药物、化学物质和放射线等也可引起，其外耳道多为骨性闭锁，常伴有中耳结构的异常，严重者可伴有面神经及内耳的畸形。先天性耳廓畸形和外耳道狭窄或闭锁一般分为3度，Ⅰ度：耳廓仅小于正常，可有外耳道狭窄或闭锁，鼓膜可存在，中耳腔常狭小，听骨可有畸形；Ⅱ度：最常见，主要为小耳，有外耳道闭锁，鼓膜缺如，中耳腔常变小，听小骨畸形；Ⅲ度：最少见，耳廓残缺不全或仅为皮赘，外耳道闭锁，乳突气化不良；中耳畸形或面神经和内耳畸形者，常伴有头颈和颜面部发育异常及下颌畸形（图9.1.2.1.2-0-1，9.1.2.1.2-0-2）。
适应症
适应证Ⅰ期耳廓成形术后3个月到半年可进行Ⅱ期成形术。
麻醉和体位
可在全麻或局麻下进行。病人平卧位，头偏向对侧，手术者在术耳侧。
手术步骤
1.在耳廓边缘做C形切口，沿耳轮外缘3～5mm切开，深达骨膜浅面，在软骨支架深面的筋膜下分离，将耳廓竖起，如竖起高度不够，可加入Ⅰ期成形时修剪剩下的软骨（图9.1.2.1.2-1）。
2.在同侧大腿内侧取裂层皮瓣修复耳后皮肤缺损，皮瓣可用取皮刀或取皮鼓切取。
3.将游离皮瓣与皮肤切口边缘用细丝线间断缝合，缝线应有足够长度，先不要剪短，以便用于打包包扎（图9.1.2.1.2-2）。
术中注意要点
1.耳部切口，应在皮囊的乳突侧，以免切开皮囊使软骨脱出或软骨支架暴露。
2.皮瓣厚薄应均匀一致，无破裂，以免影响创面愈合。
4.取皮区创面可先用肾上腺素盐水纱布湿敷，然后再敷贴凡士林纱布，以减少创面渗血，避免凡士林纱布同血痂粘连影响创面愈合，伤口应用绷带加压包扎。
5.耳部植皮区敷料包扎应在2周以上，在缝合时要特别注意耳后沟上、下2针，此处皮瓣一定要拉紧，形成明显的耳后沟，包扎时敷料应同耳后沟紧贴，以利形成和维持成形耳廓的形态和高度。
6.竖起的耳廓要与健耳齐平，注意颅耳角，一般在30°～40°；还要处理其与同侧外眦、鼻翼、口角的关系，可用Ⅰ期成形手术前的方式来确定耳廓的位置，即按健耳描绘的模式图定位。
术后处理
卧床休息，应用抗生素1周以预防感染，局部疼痛明显可给止痛药。
目前，采用组织扩张法行耳廓成形的术式不断增多。先在耳颞部植入软组织扩张器，待皮肤扩张后再植入软骨支架，行耳廓成形术。此法提供的皮肤较薄，色泽好，质地和外观佳，无须创面植皮。但术后可发生皮肤回缩，影响耳廓外形。皮肤扩张器可为新月形、椭圆形或圆形，容积100～150ml。可取耳后发际切口，扩张器应埋植在皮下组织深层与筋膜之间，扩张器结构包括扩张囊、注射壶和导管三部分，通常每周扩张1～2次，每次注入5～10ml无菌生理盐水，扩张器应留置2个月左右，拔除扩张器应与置入耳廓支架同时进行，以免皮肤回缩，影响置入，保证皮肤与支架紧密接触。取原切口，扩张器取出后，放入支架。
