下腔静脉成形术
操作名称
下腔静脉成形术
下腔静脉成形术的适应证
下腔静脉成形术主要适合Budd-Chiari综合征、下腔静脉膜性梗阻或不完全节段性梗阻者，如膜性阻塞或不完全节段性阻塞又同时累及肝静脉者，应同时作肝静脉成形术。
下腔静脉成形术的禁忌证
2.下腔静脉血栓形形形成者。
3.下腔静脉节段性完全梗阻或长段多发梗阻者，成功率低，应慎重。
准备
2.器械准备 除具备血管造影设备外，还需备有端侧孔的直型导管及囊径8～20mm的双腔球囊导管，囊长4～8cm及相应导丝。
方法
1.股静脉穿刺插管，作下腔静脉和右房造影。完全梗阻者，可再采取右颈静脉入路上下腔静脉同时造影，了解梗阻部位、长度、形态及程度。测量上下腔静脉压，以备术后对比。插管造影技术参见下腔静脉和心血管造影术。
2.造影后送入交换导丝，通过下腔静脉狭窄段入右心房，撤出导管。根据造影情况，选择合适的球囊导管，插入下腔静脉，通过狭窄段，调整球囊位置适当后，即可进行扩张。
3.如狭窄严重，可先插入造影导管进行预扩张，再用较小直径的球囊导管，逐步用到较大直径球囊渐进扩张。
4.扩后换入端孔导管测压并作下腔静脉造影，观察治疗效果。
5.如为完全性膜性梗阻，应在正侧位透视下，以直穿刺针或导丝硬头进行穿刺，穿刺成功后，固定穿刺针，送入穿刺套管，撤出穿刺针，试注造影剂证实位置无误后送入导丝至右心房，依照上述方法行球囊扩张。
6.扩张后经造影、测压认为效果满意，即可拔管，穿刺部位止血、包扎。
注意事项
1.对完全梗阻或重度狭窄病例应采用循序增加球囊直径的方法。
2.穿刺破膜，一定要在正侧位双向透视或超声监视下进行，以免穿破下腔静脉造成大出血。
4.术后主要并发症防治：
（1）下腔静脉撕裂，造成腹腔大出血，危及生命。一经证实，应将球囊充盈，实行压迫止血并立即急症手术。
（2）栓子脱落引起肺栓塞或肺梗死。术前应严格选择适应证，合理选择球囊直径。
