心血管造影术
概述
心血管造影术是将造影剂快速注入心腔，使心脏及大血管在X线下显影进行心血管疾病检查的一项技术。
操作名称
心血管造影术
心血管造影术的适应证
心血管造影术适用于：
1.右心选择性心血管造影 肺动脉狭窄、法洛四联症、大血管错位、肺动静脉瘘、右房室瓣病变及右房粘液瘤等。
2.左心选择性心血管造影
（2）了解左房室瓣关闭不全及左房室瓣裂的程度。
（3）了解主动脉狭窄的类型。
（4）了解室壁瘤的大小及范围。
（5）了解主动脉瓣关闭不全的程度。
（6）了解动脉导管未闭。
心血管造影术的禁忌证
显著肺动脉高压、严重紫绀、心力衰竭、碘过敏或严重肾功能不全者为禁忌。
1.急性感染期 如感染性心内膜炎、心肌炎、活动性风湿病和化脓性感染病灶等。
2.重度心力衰竭。
3.严重心律失常，包括室性心动过速和高度房室传导阻滞（在人工心脏起搏器的保护下可施行手术）等。
4.严重的出血倾向。
准备
1.设备和造影剂 心血管造影术的检查设备除需要心导管室设备外，尚需造影剂和造影用心导管。
（1）造影剂：60%～76%泛影葡胺，因其价格低、毒性较小，目前最常用。当有肾功能不全或对碘过敏时，可使用优维显等非离子造影剂。造影剂剂量一般每次1.0ml/kg，成人每次约40～50ml，造影剂注射速度为15～21ml/s。
（2）造影心导管：右心造影管其顶端有端孔及2个侧孔，用于右心系统造影。猪尾管其顶端有端孔及十多个侧孔，主要用于左心系统造影，偶尔也用于右心造影。
2.术前右心、左心选择性心血管造影一定要作碘过敏试验。术前1d行双侧腹股沟区备皮，作青霉素和碘过敏试验（地西泮）5mg睡前服。术晨禁食，并给5%～10%葡萄糖液于左足背静滴。
方法
1.右心选择性心血管造影
（1）穿刺股静脉及送入造影导管的方法均与右心导管方法相同，或在右心导管术毕后进行。
（2）注射造影剂的部位及临床意义：
①右房入口附近：显影右房，用于右房粘液瘤或右房内血栓的诊断，如造影剂逆流入畸形引流的肺静脉，则可证实其存在。
②右心房内：用于右房室瓣下移畸形、右房室瓣狭窄或闭锁的诊断。
③右室内：显影右室、右室流出道、肺动脉瓣及肺动脉主干。用于了解肺动脉狭窄类型及法洛四联症及部分室间隔缺损（合并右向左分流）的诊断。
④肺动脉内：可显示肺动脉扩张、周围肺动脉狭窄及肺动-静脉瘘。
（3）注射造影剂前必需确认导管顶游离于心腔或血管腔内。
（4）术毕拔出导管
①检查完毕后，用5ml备用注射器抽股动脉血1～2ml查血氧，拔出静脉鞘，局部压迫5～10min，加压包扎，平车送回病房。
②术后平卧6h，用抗生素3d预防感染，注意穿刺部位出血和血肿及足背动脉搏动。
2.左心选择性心血管造影
（1）股动脉穿刺及送入猪尾导管方法
①动脉选择：多选右股动脉，必要时也可用左股动脉和肱动脉。
②动脉穿刺：以右腹股沟韧带中点下方2cm，股动脉搏动最强点作为穿刺点。麻醉及局部切开方法与静脉穿刺相同。以左手2、3、4指触及股动脉，右手拇指和食指持针尾（针尖剖面向上），与皮肤呈45°～60°逆血流方向缓缓刺入，当感到搏动时，再向深部刺入少许，此时即有大量动脉血液喷出，说明针尖在动脉腔内，最后沿穿刺针送入J型导丝和扩张管鞘，方法与静脉穿刺相同。
③送入导管：取合适的猪尾管，将长的J形导丝软头（1.46～2.2m）预先插到猪尾管口。然后将猪尾管和导丝沿动脉鞘一同送入动脉腔内，再将导丝送入10～20cm，使导丝软头在猪尾管的前方。在X线透视下猪尾管和导丝沿主动脉一直送到左心室，退出导丝，向猪尾管内注入肝素盐水10～20ml。将猪尾管尾端与三通开关和测压管连接测压备用。
④测压与取血标本：分别在左室和主动脉内测压和采血标本。当猪尾管退至主动脉时连续测压。
⑤必要时行左心血管造影。术毕退出猪尾管，拔出动脉鞘，局部压迫止血20～30min，宽胶布加压包扎，砂袋压迫6h。
⑥术后平卧24h，用抗生素3d预防感染，注意穿刺部位出血和血肿及足背动脉搏动。
（2）根据需要选择注射造影剂的部位
①左心室：用于左室室壁瘤、室间隔缺损（左向右分流）、左房室瓣关闭不全的诊断，以及了解主动脉狭窄的类型（瓣上、瓣下或瓣膜）。
②主动脉：按需要可送到升主动脉、主动脉弓、降主动脉或腹主动脉，用于主动脉窦瘤破裂、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全和动脉导管未闭等的诊断。
（3）术后处理
①对局部压迫止血的患者，穿刺侧肢体制动10～24h，沙袋压迫6h。24h内严密观察患者的症状、生命体征、心电图、穿刺部位及末梢循环状况。
②鼓励患者饮水或予以静脉补液，促进造影剂排泄。注意纠正电解质紊乱。
注意事项
注意并发症的防治：如碘过敏反应、碘造影剂渗入心肌、心脏穿孔、诱发肾衰等。
