心血管造影术

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概述

心血管造影术是将造影剂快速注入心腔,使心脏及大血管X线下显影进行心血管疾病检查的一项技术。

操作名称

心血管造影术

心血管造影术的适应证

心血管造影术适用于:

1.右心选择性心血管造影 肺动脉狭窄法洛四联症、大血管错位、肺动静脉瘘、右房室瓣病变及右房粘液瘤等。

2.左心选择性心血管造影

(1)了解室间隔缺损及其合并畸形

(2)了解左房室瓣关闭不全及左房室瓣裂的程度。

(3)了解主动脉狭窄的类型。

(4)了解室壁瘤的大小及范围。

(5)了解主动脉瓣关闭不全的程度。

(6)了解动脉导管未闭

心血管造影术的禁忌证

显著肺动脉高压、严重紫绀心力衰竭、碘过敏或严重肾功能不全者为禁忌

1.急性感染期 如感染性心内膜炎心肌炎活动风湿病和化脓性感染病灶等。

2.重度心力衰竭。

3.严重心律失常,包括室性心动过速和高度房室传导阻滞(在人工心脏起搏器的保护下可施行手术)等。

4.严重的出血倾向。

准备

1.设备和造影剂 心血管造影术的检查设备除需要心导管室设备外,尚需造影剂和造影用心导管。

(1)造影剂:60%~76%泛影葡胺,因其价格低、毒性较小,目前最常用。当有肾功能不全或对碘过敏时,可使用优维显等非离子造影剂。造影剂剂量一般每次1.0ml/kg,成人每次约40~50ml,造影剂注射速度为15~21ml/s。

(2)造影心导管:右心造影管其顶端有端孔及2个侧孔,用于右心系统造影。猪尾管其顶端有端孔及十多个侧孔,主要用于左心系统造影,偶尔也用于右心造影。

2.术前右心、左心选择性心血管造影一定要作碘过敏试验。术前1d行双侧腹股沟区备皮,作青霉素和碘过敏试验(地西泮)5mg睡前服。术晨禁食,并给5%~10%葡萄糖液于左足背静滴。

方法

1.右心选择性心血管造影

(1)穿刺股静脉及送入造影导管的方法均与右心导管方法相同,或在右心导管术毕后进行。

(2)注射造影剂的部位及临床意义:

①右房入口附近:显影右房,用于右房粘液瘤或右房内血栓的诊断,如造影剂逆流入畸形引流的肺静脉,则可证实其存在。

②右心房内:用于右房室瓣下移畸形、右房室瓣狭窄或闭锁的诊断。

③右室内:显影右室、右室流出道、肺动脉瓣及肺动脉主干。用于了解肺动脉狭窄类型及法洛四联症及部分室间隔缺损(合并右向左分流)的诊断。

④肺动脉内:可显示肺动脉扩张、周围肺动脉狭窄及肺动-静脉瘘。

(3)注射造影剂前必需确认导管顶游离于心腔或血管腔内。

(4)术毕拔出导管

①检查完毕后,用5ml备用注射器抽股动脉血1~2ml查血氧,拔出静脉鞘,局部压迫5~10min,加压包扎,平车送回病房。

②术后平卧6h,用抗生素3d预防感染,注意穿刺部位出血和血肿及足背动脉搏动。

2.左心选择性心血管造影

(1)股动脉穿刺及送入猪尾导管方法

①动脉选择:多选右股动脉,必要时也可用左股动脉和肱动脉。

②动脉穿刺:以右腹股沟韧带中点下方2cm,股动脉搏动最强点作为穿刺点。麻醉及局部切开方法与静脉穿刺相同。以左手2、3、4指触及股动脉,右手拇指和食指持针尾针尖剖面向上),与皮肤呈45°~60°逆血流方向缓缓刺入,当感到搏动时,再向深部刺入少许,此时即有大量动脉血液喷出,说明针尖在动脉腔内,最后沿穿刺针送入J型导丝和扩张管鞘,方法与静脉穿刺相同。

③送入导管:取合适的猪尾管,将长的J形导丝软头(1.46~2.2m)预先插到猪尾管口。然后将猪尾管和导丝沿动脉鞘一同送入动脉腔内,再将导丝送入10~20cm,使导丝软头在猪尾管的前方。在X线透视下猪尾管和导丝沿主动脉一直送到左心室,退出导丝,向猪尾管内注入肝素盐水10~20ml。将猪尾管尾端与三通开关和测压管连接测压备用。

④测压与取血标本:分别在左室和主动脉内测压和采血标本。当猪尾管退至主动脉时连续测压。

⑤必要时行心血管造影。术毕退出猪尾管,拔出动脉鞘,局部压迫止血20~30min,宽胶布加压包扎,砂袋压迫6h。

⑥术后平卧24h,用抗生素3d预防感染,注意穿刺部位出血和血肿及足背动脉搏动。

(2)根据需要选择注射造影剂的部位

①左心室:用于左室室壁瘤、室间隔缺损(左向右分流)、左房室瓣关闭不全的诊断,以及了解主动脉狭窄的类型(瓣上、瓣下或瓣膜)。

②主动脉:按需要可送到升主动脉、主动脉弓、降主动脉或腹主动脉,用于主动脉窦瘤破裂主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全和动脉导管未闭等的诊断。

(3)术后处理

①对局部压迫止血的患者,穿刺侧肢体制动10~24h,沙袋压迫6h。24h内严密观察患者的症状生命体征、心电图、穿刺部位及末梢循环状况。

②鼓励患者饮水或予以静脉补液,促进造影剂排泄。注意纠正电解质紊乱。

注意事项

注意并发症的防治:如碘过敏反应、碘造影剂渗入心肌、心脏穿孔、诱发肾衰等。


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