伤寒肠穿孔
来自中医百科
伤寒肠穿孔是伤寒病中最严重的并发症之一，发生率约为1.4%～4%，并且在偏僻、卫生条件落后的地区高发。
治疗
伤寒肠穿孔的治疗，外科手术治疗是关键。单纯的内科保守治疗（包括输液、输血、抗感染等）多不能缓解病情，最终还是需要手术，但此时可能已经延误了手术治疗时机，预后常常不好。所以，外科手术治疗越早越好。
穿孔诱因
凡能引起肠内压力增高及引起肠蠕动增加的因素皆可诱发穿孔，如饱食后、进食难于消化的食物、灌肠、服用泻剂、肠胀气、习惯性便秘等，本组病例有的是单一原因，有的是几种原因兼而有之。
临床表现
伤寒发病后2周左右，突感腹痛或腹痛较前加重，查体腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出脓液，则易诊为伤寒肠穿孔。穿孔前无典型伤寒病症状者（即所谓逍遥型患者），由于毒血症状轻微，临床表现不典型，甚至腹痛发生后仍无发热，此类患者极易造成误诊。大多往往有发热、疲乏无力、头痛、腹胀、腹泻等表现，腹痛以右下腹为著。
辅助检查
如有怀疑可作腹腔穿刺，常能抽出脓液，腹腔穿刺阳性率达 90%以上，而肥达反应 H 抗体 1∶160、O 抗体 1∶80 以上、白细胞计数增高、叩诊肝浊音区消失、X 线腹部透视膈下可见游离气体（阳性率为 80%）则对诊断更有帮助。有时因术前诊断不清，开腹后均可以确诊。开腹后见穿孔在回肠末端，穿孔多为单个，多个穿孔较少见，穿孔直径 0.5cm 左右。穿孔位于肠系膜缘对侧，呈椭圆形，其长轴与肠管纵轴一致，边缘整齐，质硬，粘膜不外翻，回肠系膜淋巴结普遍肿大，但穿孔处相对应的肠系膜淋巴结肿大明显。肠管间虽有粘连，但极易分离。所有患者的腹膜炎无局限趋势，大网膜不包裹病灶，即能确诊。
诊断
明确为伤寒病患者，结合临床症状、肥大反应、腹腔穿刺等辅助检查，一般可以作出诊断。
参看
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