先天性漏斗胸临床路径（2016年版）
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基本信息
《先天性漏斗胸临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
先天性漏斗胸临床路径（2016年版）
一、先天性漏斗胸临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601），行漏斗胸NUSS手术（ICD-9-CM3:34.74008）或胸腔镜下漏斗胸NUSS手术（ICD-9-CM3:34.74010）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.病史：发现前胸壁凹陷。
2.症状：胸闷，胸痛，心律不齐，运动耐力下降，易发生呼吸道感染，食欲低下。
3.体征：胸骨体向背侧下陷，下部肋软骨向背侧弯曲，双侧肋外翻，特殊体形：头颅前伸、两肩前倾、前胸下陷、后背弓状、腹部膨隆。
4.辅助检查：胸部X线片、胸部CT重建、心电图、超声心动图等。
胸部CT：胸骨体凹陷，胸骨后与脊柱前间隙距离明显缩短，心脏受压移位。
诊断方法：病史+体征可确诊。
5.病情分级：
胸部CT测量Haller指数（HI）。
轻度：HI＜3.2
中度：3.2≤HI≤3.5
重度：HI＞3.5
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
明确诊断先天性漏斗胸，且程度为中度及以上；或外观畸形改变明显，不能忍受。
（四）标准住院日。
5-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q67.601先天性漏斗胸疾病编码。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目：
（1）.血常规、尿常规，便常规。
（2）.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）心电图、胸部X线片、超声心动图、肺功能、胸部CT。
2.根据患者病情可选择的检查项目：24小时动态心电图、心肌酶、脊柱X线片。
（七）治疗方案的选择。
Nuss术
（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素。
（九）手术日。
入院后完善术前检查即可手术。
2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。
3.手术植入物：Nuss板
4.手术方式：Nuss术
（十）术后恢复。
术后住院恢复4-6天。
1.基本治疗方案：嘱患者术后矫正站姿、坐姿。
2.必须复查的检查项目：血常规、胸部X线片
3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素。如出现术后感染或排斥，可结合药敏结果选择抗菌药物。
（十一）出院标准。
1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
二、先天性漏斗胸临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601）
行Nuss术（ICD-9-CM-3：34.74008 ICD-9-CM-3：34.74010）
患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：5–8日
备注：
1.院内感染（是/否）院感名称：
2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间： 天
3.延长住院时间原因：
4.退径（是/否）退径原因：
5.其他特殊事项及原因：
