全面性强直－阵挛发作
治疗方案
同“癫痫发作”。
疾病分类
神经内科
疾病概述
全面性强直—阵挛发作（GTCS）也称大发作，是最常见的发作类型之一，以发作性意识丧失和全身对称性抽搐为特征，始发于任何年龄，但发病高峰在1岁和14－17岁，发作频度1日数次至数年1次，一般发作1－3分钟自行停止。发作可分三期：①强直期：患者突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩；上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先强张，而后突闭，可能咬破舌尖；颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢先上举后旋再变为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直，强直期持续10—20秒后，在肢端出现细微的震颤；②阵挛期：震颤幅度增大并延及全身成为间歇性痉挛，即进入阵挛期；每次痉挛都继有短促的肌张力松弛，阵挛频率由快变慢，松弛期逐渐延长，本期持续约1/2—1分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止，所有肌肉松弛；在以上两期中可见心率加快，血压升高，汗液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大等自主神经征象；呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为发绀，瞳孔散大、对光及深、浅反射消失，病理反射阳性；③惊厥后期：阵挛期以后尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁；呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒，自发作开始至意识恢复约历时5—10分钟；清醒后常感到头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对抽搐过程全无记忆；不少患者发作后进入昏睡，个别患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感反应。强直期脑电图为逐渐增强的弥漫性10周/秒波；阵挛期为逐渐变慢的弥漫性慢波，附有间歇发作的成群棘波；惊厥后期呈低平记录。部分病人发作前可有头昏、头痛、肢体麻木、无力、胸闷等症状，约数秒至数十秒后进入强直期，此阶段称为先兆期。
疾病描述
全面性强直－阵挛发作简称大发作是常见的发作类型，主要表现全身肌肉和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。大多数病人发作前无先兆，部分病人发作前一瞬间可能有含糊不清或难以描述的先兆，如胸腹气上冲、局部轻微抽动、无名恐惧或梦境感等，历时及短。
症状体征
（1）强直期：患者突然意识丧失，常伴一声大叫而摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，颈部及躯干自前屈转为角弓反张，上肢上具后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直及足内翻。呼吸肌亲知收缩导致呼吸暂停，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻。持续10－30秒后，肢端出现细微震颤，待震颤幅度增大并延至全身，即进入阵挛期。
（2）阵挛期：肌肉交替性收缩与松驰，呈一张一驰交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松驰时间逐渐延长，本期持续30－60秒或更长。最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松驰。在上述辆期可发生舌咬伤，并伴心率加快、血压升高、瞳孔散大和光放射消失等自主神经改变，Babinski征可为阳性。
（3）痉挛后期：阵挛期后可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松驰，括约肌松驰尿液自行流出可发生尿失禁。呼吸首先恢复，心率、血压和瞳孔也虽之恢复正常，意识逐渐苏醒。病人发作后有一段时间意识模糊、失定向或易激惹（发作后状态），意识模糊期通常持续数分钟发作开始至意识恢复历时5－10分钟。部分患者可进入昏睡，持续数小时或更长，清醒后常伴头痛、周身酸痛和疲乏，对发作全无记忆，个别患者清醒前出现自动症、暴怒或惊恐等。发作后状况延长见于癫痫持续状况，也见于弥漫性结构性脑病（如痴呆、应深发育迟滞或脑炎）或代谢性脑病患者单次痫性发作后。发作后出现一过性偏瘫（Todd瘫痪）提示病因为局灶性脑损害。
诊断检查
GTCS典型脑电图改变是，强直期开始为逐渐增强的10次/秒棘波样节律，然后频率不断降低，波幅不断增高（募节律），阵挛期弥漫性慢波伴间歇发作棘波，痉挛后期呈明显脑电抑制（低平），发作时间愈长，抑制愈明显。
相关出处
神经学第五版
