癫痫
癫痫是由于大脑神经元高度同步化异常放电，而导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，俗称“羊角风”或“羊癫风”。临床可表现为抽搐及感觉、行为、意识和内脏功能的障碍。
癫病有多种发作类型，大发作表现为突然意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、抽后嗜睡等特征，属中医“痫证”范畴；自主神经性发作中，以发作性腹痛为主症的，可归属中医“内钓”的范畴，以周期性呕吐为主症的，则归属中医“呕吐”的范畴。
目录
病因
引起癫痫的原因很多，如遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等都可诱发癫痫的发生。具体病因如下：
脑损伤与脑损害
在胚胎发育过程中受到病毒感染、放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫。胎儿生产过程中，产伤也是引起癫痫的一个主要原因，此外颅脑外伤也可引起癫痫。
颅脑疾病
其他颅脑疾病，如脑肿瘤，脑血管病，颅内感染等也可诱发癫痫的发生。
自身因素
癫痫病患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳、食物中毒、药物中毒、饮酒、妊娠、分娩以及水、电解质紊乱，先天代谢异常等均可导致癫痫持续状态的发生。
遗传因素
在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中更容易出现癫痫。
中医病因认识
癫痫典型的发作表现为全身肌肉痉挛，意识丧失，两眼上翻，或口吐白沫，约数分钟后发作停止，病人开始出现嗜睡，神态疲倦。也可呈限局性发作，常见身体局部阵发性痉挛。
癫痫的病因复杂，先天多因胎中受惊、孕期失养及遗传缺陷等；后天可因头颅产伤、虫居脑窍、药物损脑、颅内瘤生等，从而导致痰、风、瘀、热内生，进而造成心、肝、脾、肾脏气失调，发为本病。痰在癫病发病中是至关重要的因素，痰的形成常因脾虚积滞，运化失司，水湿停聚所致；也可因惊恐郁怒，肝失条达，气郁化火，灼津成痰。痰浊内聚，气机郁滞，可化火动风，内闭心窍，阴阳气血不相顺接，则癫痫发作。惊风重症，如时疫温邪犯心脑，反复出现惊厥，风痰互结，阻塞心窍，横窜经络，也可导致本病发生。总之，本病的发生多在内外因素的共同作用下，导致风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明，外闭经络所致。
预防
1.着眼于病因，预防癫痫的发生。
婚前应详细地进行家族遗传病的调查，注意优生优育。孕期头三个月，远离辐射，避免病毒和细菌感染。规律孕检，分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等。小孩发热时应及时就诊，避免小孩发生高热惊厥，损伤脑组织。青年人、中老年人应保证健康的生活方式，以减少脑炎、脑膜炎、脑血管病等疾病的发生。
2.控制发作。
对癫痫患者要早诊断，早治疗。治疗越早，脑损伤越小，预后越好。要正确合理用药，及时调整剂量，注意个体治疗，坚持规律用药，去除或减轻引起癫痫的原发病。
3.减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。
社会各界应对癫痫患者给予理解和支持，尽量减少癫痫的社会后遗症。
注意事项
1.孕妇应注意营养，减少疾病的发生、避免接触放射性物质、预防感染、注意情绪平稳。产前作好检查，避免产伤的发生。
3.禁止患儿到河边、火边玩耍，过马路应有人陪伴。饮食不宜辛甘肥腻，不宜过于兴奋，减少刺激。
4.当癫痫一次发作持续30分钟以上，或两次发作期间，意识未能恢复，为癫痫持续状态，需进行紧急治疗。
常见症状
由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现也存在着差异，具体可表现为：
1.全面强直-阵挛发作（大发作）
半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，病人可先发出尖锐叫声，后有意识丧失而跌倒，全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后出现阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫。抽搐后全身松弛或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。
2.失神发作（小发作）
可短暂意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动等。
3.精神运动性发作
可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调的动作(如吮吸、咀嚼、叫喊、奔跑等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作可持续数小时，有时长达数天。患者对发作经过毫无记忆。
4.局限性发作
一般见于大脑皮层有器质性损害的病人，表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧时，则可表现为大发作。
5.复杂部分性发作
发作伴有意识障碍，对发作经过不能回忆，也可表现为凝视以及自动症如咀嚼、摸索、游走、拨弄、喃喃自语或其他症状和体征。
癫痫不仅仅会对患者的生理和心理上造成极为严重的影响，也会给家庭和社会带来诸多负面影响。
临床检查
原则上讲发作期脑电图是最有价值的一项辅助检查。不论任何一种癫痫，在发作时均伴有脑部的痫性放电，但目前临床上所使用的常规脑电图并不一定都能记录到，因此临床诊断时一定要结合病史、症状及辅助检查进行综合分析。常见的辅助检查包括以下几种：
1.实验室检查：血常规、尿常规、便常规检查及血糖、电解质测定。
2.脑脊液检查。
3.血清或脑脊液氨基酸分析。
4.神经电生理检查。
6.神经生化的检查。
7.神经病理检查。
诊断鉴别
癫痫的诊断主要依靠以下三点：
1.临床表现：患者突然出现短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或植物神经功能异常，发作大多无明显诱因。这些特征性的临床表现通常是癫痫诊断的首要依据。
2.脑电图异常波形：痫性波具有特殊的诊断意义，脑电图有特征性的痫性波时，应考虑有癫痫的可能性，但不能单凭此波确诊癫痫。
3.抗癫痫治疗效应：正确的治疗可使90％以上的患者发作得以控制，对于临床表现不典型，而脑电图又无痫性波的患者，抗癫痫治疗效应可成为确诊的主要依据。
综上所述，在临床诊断过程中，三者都是极其重要的，要根据患者的实际情况综合考虑。此外，在确诊过程中，为避免误诊，延误病情，还应将癫痫与下列疾病进行鉴别：
1)发作性睡病
发作性睡病是一种不明原因的睡眠障碍，是在不该睡眠的时间和场所发生的不可克制的睡眠，每次发作持续数秒至数小时，大约在10分钟左右，睡眠程度不深，容易唤醒，醒后一般感到意识清晰，一日可发作多次。而癫痫小发作是突然意识丧失而非睡眠，持续时间短，一般仅数秒钟，脑电图3C/S棘-慢综合波是癫痫小发作的特征性改变。
2)晕厥
晕厥与癫痫大发作的鉴别：①晕厥发作常无先兆，而癫痫大发作多有先兆。②晕厥引起的阵挛多发生于意识丧失10秒以上时，且呈角弓反张型的全身痉挛，而癫痫引起的阵挛发生于意识丧失之前，持续时间较长。③癫痫大发作时常见咬破舌头或二便失禁，而晕厥时一般不会出现该症状。④晕厥恢复较快，无明显后遗症，而癫痫大发作后恢复较慢，常遗留有嗜睡、头痛及精神错乱等后遗症。
3)偏头痛
偏头痛多为单侧或双侧搏动性头痛，可伴有视觉或消化道症状，其发作过程远比癫痫缓慢，持续时间也较长，常达半小时甚至数十小时，发作时脑电图多为慢波活动，且多数病人有阳性家族史，急性期用扑热息痛、麦角胺可予缓解，平时用心得安、或西比灵等可预防发作，这些均有助于和癫痫发作相鉴别。
并发症
癫痫发作会造成患者生理和心理上的巨大痛苦，严重影响患者的生活质量，此外长期服用抗癫痫药物会给家庭带来沉重的经济负担；同时癫痫也会影响患者的教育、就业及婚姻生育等问题，长此以往可能会造成患者精神抑郁，逐渐与社会脱节。一般来讲，癫痫本身是没有生命危险的，但是一旦发生癫痫持续状态或者并发急性肾功能衰竭，急性早幼粒细胞白血病时就会危及到患者的生命。
治疗
西医治疗
一般治疗
1.治疗原发病：对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。
2.处理并发症：保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。
药物治疗
目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主，常用的药物包括苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、安定等。调查显示癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%患者的发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经过治疗是可以痊愈的。但药物治疗是一个长期的而漫长的过程，因此一定要配合医生进行正规有效的治疗。在用药过程中，宜从小剂量开始，然后逐渐增量，以既能控制发作，又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。换药时应采取加用新药及递减旧药的原则，不能骤然停药。癫痫症状得到控制后也不能贸然停药。至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。在停药过程中，每次只能减停一种药物，并且需要1年左右时间逐渐停用。
手术治疗
经过正规的抗癫痫药物治疗，仍然无法控制症状的患者可采取外科手术治疗。术前要进行精确的定位，明确致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键。
神经调控治疗
神经调控治疗是一项新兴的神经电生理技术，目前包括：重复经颅磁刺激术；中枢神经系统电刺激术；迷走神经刺激术。对于多种抗癫痫药物治疗无效，或者其他形式的手术治疗无效者，可考虑使用此方法。
中医治疗
中医认为癫痫的发生是由风、火、痰、瘀为患，导致心、肝、脾、肾、脏气失调，肝肾阴虚、阴虚则阳亢、阳亢则肝风内动、亢而热盛、热盛化火、火极生风、风火相助为患。另脾虚失运、清气不升、浊气下降则痰涎内结、痰迷心窍、心血不遂而瘀、瘀则经络不通、痰阻血瘀上扰清窍，终致癫痫发作。根据发病机理，常采用不同的治疗方法。
辨证论治
一、风痰闭阻
【证候】发作前常有眩晕，胸闷，乏力，身体局部抽动等症，发则突然跌仆，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁。也有短暂神志不清，或精神恍惚而无抽搐者。舌红，苔白腻，脉多弦滑。
【分析】眩晕，胸闷，乏力，身体局部抽动等症，均为风痰上逆之先兆症状；肝郁则脾不健运，痰浊内生，风痰上涌而吐涎沫；如痰浊不重，偏于风者，可仅有短暂神志不清，或精神恍惚而无抽搐；舌苔白腻，脉弦滑，均为风夹痰浊之象。
【治法】涤痰宣窍，熄风止痉。
【方药】定痫丸加减。方中竹沥、贝母、胆南星苦凉性降，清热化痰；半夏、陈皮、茯苓相合，温燥化痰，理气和中；全蝎、僵蚕、天麻平肝熄风止痉。神志不清，偏于痰盛者，加天竺黄、白附子以豁痰开窍定痫；痰火壅盛，加生大黄以清热泻火通便。
二、痰火上扰
【证候】发作时昏仆抽搐吐涎，牙关紧闭，或有吼叫，平素情绪急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽。口苦而干，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
【分析】肝火旺盛，火动生风，煎熬津液，结而为痰，故咯痰不爽；风动痰升，阻塞心窍，神明受扰，则昏仆、抽搐、吐涎、且牙关紧闭；肝气不舒，则情绪急躁易怒；火扰心神，则失眠心烦；舌红，苔黄腻，脉弦滑数，均为肝火痰热偏盛之征。
【治法】清肝泻火，豁痰止痫。
【方药】龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。方中龙胆草既清肝胆实火，又清肝经湿热；栀子苦寒泻火，清热燥湿；木通渗湿泄热，导热下行；甘草补益心脾而泻火；南星、半夏袪痰；石菖蒲开窍通心；枳实破气祛痰。失眠者，加枣仁、夜交藤以宁心安神。
三、瘀阻脉络
【证候】多有头部跌撞、脑部受伤史。平时可有头痛，精神抑郁，肢体麻木或头面麻木等。发作时症状较固定，抽搐或全身或局部，发作后常有头痛。舌质紫黯或有瘀点，苔薄白，脉涩或弦紧。
【分析】头部外伤，血瘀于脑，瘀阻脑络，久病入络等均可引起头痛，且痛有定处；脉络瘀阻，则肢体麻木或头面麻木，发作时抽搐也较固定不变，发作后头痛较明显；舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉涩等，为血瘀之征。
【治法】活血化瘀，通络定痛。
【方药】血府逐瘀汤加味。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛；赤芍、川芎活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行；生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，尤善理气行滞，使气行则血行。头痛甚者，加天麻、葛根，以平肝活血。
四、髓海亏虚
【证候】癫病发作日久，神思恍惚，面容晦黯，失眠，健忘，心悸，头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力。苔薄腻，脉细弱。
【分析】由于癫痫反复发作，日久不愈，导致心血不足，髓海亏虚，肝肾不足，精血亏耗，心肝肾俱虚，故出现神思恍惚，失眠健忘，心悸，头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力等症；苔薄腻，脉细弱为心肝肾俱虚之象。
【治法】滋养精血，补益肝肾。
【方药】大补元煎加减。方中党参补益中气；熟地、当归滋阴补血；枸杞、山茱萸补肝肾；杜仲温肾阳；甘草补脾益气，调和药性。偏于肾虚为主者，可加龟板、紫河车以填精补肾；神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑者，可加淮小麦、大枣以缓急，养心润燥。
针灸疗法
癫痫发作时，可取百会、人中、后溪、涌泉穴，用泻法，强刺激，体虚者用补法，留针15分钟，每日1次或隔日1次。功效豁痰开窍，平肝熄风。
穴位埋线
双侧丰隆、内关穴皮下埋植羊肠线，3个月埋1次，共埋3次，可化痰清心定痛。
体疗法
癫痫患者应适当进行体育锻炼（如太极拳、健身操等），有助于增强体质，降低发病几率。
护理
一、用药护理
癫痫的用药治疗是一个长期的过程，在治疗过程中一定要督促患者严格按照医嘱服药，切莫忘服、骤然停药、自主加减用药，如遇不适，及时带患者就诊。
二、发作期护理
1.注意病人安全，要迅速把病人从有火、水、电的危险地方移开，防止意外伤害。
2.将病人平卧、头偏一侧，尽量使唾液或呕吐物流出口外，防止窒息和吸入性肺炎。
3.解开衣领及裤带，以保持呼吸道通畅。
4.将毛巾叠成条状或用缠着纱布的压舌板塞入病人上下牙之间，以防病人抽搐时咬伤舌头。
6.对某些自动症病人，要加强看护，防止其自伤、伤人或毁物。
7.癫痫持续状态时，须保持呼吸道通畅，在给氧、防护的同时，静脉推注安定,迅速制止发作；同时应抽血检查血糖、钙、尿素氮及电解质等，及时纠正血液电解质紊乱，防止脑水肿；病人一旦出现呼吸困难、紫绀时应迅速做好气管切开、人工呼吸机辅助呼吸等准备。
三、出院后护理
1.养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
2.外出需有人陪行，如有发作先兆，应尽快找一安全地点平卧，并于上下齿间咬上毛巾。
3.不宜从事高空、水上、驾使等危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。
4.保持心态和居住环境平和安静，减少刺激，不去嘈杂场所，不看恐怖电影。
饮食保健
日常保健
1.简便方：全蝎、蜈蚣、僵蚕、土鳖虫各等份，共研为未，装入空心胶囊，每次5粒，早晚各1次，功能熄风定痛。
2.药粥疗法：取天麻、陈皮各10克，大米100克同煮粥，熟后加入白糖调匀，分2次，1日服完。或取淮山药30克、枸杞15克、猪瘦肉100克，加清水适量，同煮粥，煲熟后加适当盐调味，分两次，1日内服完。
3.饮食有节：癫痫患者要避免过饱或过饥；不能一次性大量饮水。
4.合理营养：癫痫病人饮食尽可能做到多样化。食用高钙饮食，钙能镇静中枢神经系统，抑止神经细胞兴奋性。应适当限制碳水化合物、钾的摄入量。
饮食保健
癫痫患者饮食宜清淡，但是种类要丰富，米饭、面食、肥肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜、鱼、虾等都要食用。还可多吃蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等润滑肠道的食物，以保持大便通畅。体质虚弱者，应多吃瘦猪肉、猪心、猪肝、动物脑、桂圆肉、莲子、枸杞等。
不宜食用
油腻食物
嗜食肥甘厚味，会滋生痰湿，生热助火，加重病情。
酒类
酒中所含的乙醇对高级神经活动的抑制作用会诱发癫痫的发作，所以癫痫病人不能饮酒。
咖啡因
含咖啡因类食物会刺激神经，诱发癫痫，所以也应禁食。
辛辣刺激性食物
癫痫患者饮食要清淡，避免食用辛辣刺激性的食物。
