兰布里努关节融合术
手术名称
兰布里努关节融合术
兰布里努关节融合术的别名
Lambrinudi三关节融合术；Lambrinudi关节融合术
分类
ICD编码
81.12
概述
兰布里努关节融合术用于脊髓灰质炎后遗症的手术治疗。兰布里努关节融合术被建议用于矫正10岁以上病儿的孤立固定性马蹄畸形。小腿三头肌仍有活力，结合背屈肌及腓骨肌的无力而引发足下垂畸形。距骨后部接触胫骨下表面，后关节囊挛缩产生固定性马蹄畸形。在Lambrinudi术式中，从距骨跖侧远端切除楔形骨块，这样距骨在踝关节仍完全保持马蹄位，而足的其余部分则重新恢复了希望的跖屈角度。如果存活的肌肉仍有力量。则可能必须行肌腱切除术或转位术以防形成内翻或外翻畸形。Lambrinodi术式不适用于连枷足或当髋或膝关节不稳需用矫形支具之时。良好的手术效果依赖于踝关节背侧韧带的强度。如果在负重的侧位片中有距骨向前半脱位的迹象，建议行二期的全距骨关节融合术。
兰布里努关节融合术的并发症包括踝关节不稳、肌力不平衡引起的残余内翻或外翻畸形和距舟关节假关节。
适应症
兰布里努关节融合术适用于：
10岁以上孤立固定性马蹄畸形。小腿三头肌仍有活力，由背屈肌及腓骨肌的无力而引发足下垂畸形。距骨后部接触胫骨下表面，后关节囊挛缩产生固定性马蹄畸形（图12.39.9.3-1）。
禁忌症
不适用于连枷足或当髋或膝关节不稳须用矫形支具之时。
术前准备
常规术前检查。
麻醉和体位
局部解剖
局部解剖见示意图（图12.39.9.3-2～12.39.9.3-4）。
手术步骤
1.踝关节及足极度跖屈摄侧位X线片，并描摹出各部分的外形。沿着距下及中跗关节的轮廓线将摹图剪为3个部分，这样在术前就可以比较精确地判断出需要去除的距骨的大小。在摹图中，要保留代表胫距关节面的线条，但其跖侧及远侧部分相关联的线条的去除要达到当舟骨及跟骰关节向近侧靠拢后，足将有轻度下垂位（图12.39.9.3-5），5°～10°的内翻角度最合适，对肢体短缩者也可以使角度更大些。
2.通过外侧长弧形手术切口显露跗骨。“Z”形切断腓骨肌腱，打开距舟及跟骰关节，切断踝的骨间韧带及腓侧副韧带，使跗骨在距下关节处完全向内脱位。用小电锯（比骨凿或骨刀更精确）从距骨颈、体部的跖面和远侧按预先的设计去除楔形骨块。去除跟骨上面的软骨及骨组织，形成一个与足长轴平行的平面。然后在舟骨近侧的下方做横向“V”形沟槽，并在跟骰关节处去除足够的骨质以矫正任何外侧畸形。把距骨残留的尖端紧紧地楔入舟骨沟槽中并与跟骨及距骨对合（图12.39.9.3-6）。注意将距骨远端完好地置于沟槽的内侧，否则足的位置将不满意（显然，不要尝试用足部矫形来代偿胫骨扭转）。这时，距骨在踝关节中完全呈马蹄位被锁定，足不能进一步跖屈。吻合腓骨肌腱，按常规闭合切口。
术后处理
兰布里努关节融合术术后用短腿石膏托固定，10～14d拆线，更换石膏，固定时间不应少于4周。负重短腿行走石膏固定到术后12周，X线及临床表现均提示骨质已坚强愈合。
