关节囊紧缩成形术

手术名称

关节囊紧缩成形术

关节囊紧缩成形术的别名

关节囊紧缩手术；关节囊紧缩术；关节囊紧缩修复术；reefing of joint capsule

ICD编码：76.5 08

分类

口腔科/颞下颌关节手术/复发性颞下颌关节脱位手术

适应症

关节囊紧缩成形术适用于关节囊或韧带松弛所致的颞下颌关节不全脱位或全脱位经保守治疗无效者（图10.6.4.1-1）。

禁忌症

翼外肌功能亢进所致的髁突活动度过大，慎用此法。

术前准备

作X线及临床检查，明确诊断，确定手术设计。患侧耳周10cm作皮肤准备。

麻醉和体位

采用局部麻醉，病人取平卧位，头偏向健侧。

手术步骤

1.切口及显露 采用耳前垂直或拐杖形切口显露关节囊（方法同“颞下颌关节手术”耳前切口）（图10.6.4.1-2）。

2.在关节囊外侧面，横切纵缝，以缩小关节囊的前后径。

3.也可在关节囊上先作横褥式缝合，再以直褥式缝合拉紧至颧弓，紧缩关节囊。

4.或在颞部形成一颞筋膜瓣，向下翻转，缝合于关节囊外侧面，以增强关节囊。

5.冲洗、止血，分层缝合伤口，加压包扎。

术中注意要点

1.显露关节囊时，注意解剖关系，防止损伤面神经分支。

2.不管采用哪种方法紧缩关节囊，术中应观察开口度缩小至正常或稍偏小即可。

术后处理

关节囊紧缩成形术术后1周内限制开口，进软食。

并发症

关节脱位复发：在解剖上，关节囊前面部分是最薄弱部位，因此在关节囊外侧壁上做任何手术，只能引起暂时的变紧，日久关节囊又逐渐松弛到原来的状态。

ICD编码：81.8302

分类

骨科/瘫痪性疾病手术/肩部瘫痪畸形的手术治疗/麻痹性肩脱位及半脱位的手术治疗

概述

肩关节肌肉麻痹引起松弛或半脱位，须采用手术治疗。手术包括关节囊紧缩成形术和人工韧带重建术。

手术相关解剖见下图（图3.25.1.2.1-1）。

麻醉和体位

采用局麻或高位硬膜外麻醉。仰卧位，患侧肩部垫高。

手术步骤

1.切口

三角肌前内侧纵行切口，切开皮肤及皮下组织（图3.25.1.2.1-2）。

2.显露肩关节囊

分开三角肌，由喙突上切断喙肱肌及肱二头肌短头的起点，向下翻转，切开胸大肌上缘一部分，切断小结节处肩胛下肌止点，显露关节囊（图3.25.1.2.1-3）。

3.关节囊紧缩

纵行切开关节囊，将肩胛盂前唇的肩胛颈上稍予分离以备缝合，用粗丝线将外方关节囊（或切除部分松弛关节囊）与肩胛盂唇软骨做褥式缝合，上肢呈内旋位拉紧缝线打结。再将关节囊与肩胛下肌内侧端覆盖于外侧残端浅面，重叠缝合，喙肱肌与二头肌短头缝合原处。

4.缝合切口

用等渗盐水冲洗伤口，彻底止血，按层次缝合切口。

术后处理

上肢内收、内旋用石膏托固定于胸前3周。拆除石膏后行功能锻炼。

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