冠心病的二级预防
冠心病二级预防是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状，防止病情进展、改善预后，防止复发。一级预防是防止疾病的发生，二级预防是早期发现疾病，三级预防是及时治疗防止恶化。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找及控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。
二级预防的必要性
由于人们生活方式的变化和人口老龄化的加剧，我国冠心病患病率增长的趋势不减，带病生存的人数逐年增加，给人们的健康造成了严重危害，并将成为家庭和社会的沉重负担。发达国家的经验表明，针对冠心病发病各环节的积极预防干预，可以有效遏止其发病增长趋势，并可改善已患冠心病者的预后。
在没有发生冠心病的人群中进行的预防被称为一级预防，其目的是通过培养健康的生活方式和控制致病的危险因素，力求不发病或减少发病风险，以降低该人群的冠心病发病率。一级预防的对象又可分为高危人群和普通人群两种类型。一级预防的基本措施是改变不健康的生活方式，鼓励参加体育活动，坚持有氧代谢运动，提倡健康饮食与戒烟。一级预防的重点是对血糖、血脂和血压的有效干预。
对已有冠心病和（或）其他动脉硬化患者所进行的预防被称为二级预防。二级预防的目的是通过药物或非药物措施以预防病情复发或加重，防止急性冠脉事件发生，延长患者存活时间，减少并发症，降低死亡率。研究发现，大约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病者要高出4-7倍。大量的研究证据显示，有效的二级预防可以提高冠心病患者的总体生存率，改善生活质量，减少血运重建需要，降低再次心肌梗死的发生率。
规范的预防行为是使患者充分获益的基本前提。美国心脏病协会（AHA）于1995年公布了第一个冠心病二级预防指南，并根据不断积累的循证医学证据于2001年和2006年做过两次修订，指南为规范预防行为和危险因素的综合控制提供了指导依据。
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冠心病二级预防
提倡有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。冠心病二级预防一般指的是A B C D E，用ABCDE英文字母表示不同的预防措施，容易记忆，方便理解。 （1）A． 一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，因为这两个药的英文的首字母都是A开头，所以简称该步骤为A。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。 （2）B． 应用β肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure)，同样，这两个措施的英文首字母是B，所以简称该步骤为B。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生，以前人们不敢给心梗、心衰患者用β受体阻滞剂，担心会抑制心脏，但现在医学研究表明，这部分患者用β受体阻滞剂不但没有恶化病情，反而改善病情，减少病死率，事实上临床上用的很多了。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在130／85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等. （3）C． 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)，同理，这两个措施的英文首字母都是C，故简称为C。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固、立普妥等)，把胆固醇降到4.6毫摩尔／升(180毫克／分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药。国产降脂药效果也还可以，患者可以酌情选用。 （4）D．控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。同理，这两个措施的英文首字母都是D，故简称为D。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肥肉和蛋。 糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。
冠心病的危险因素有哪些呢？第一，吸烟；第二，胆固醇高；第三，高血压；第四，糖尿病；第五，肥胖。其中，最确定的是前面3项：吸烟、高胆固醇、高血压。 （5）E．教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。同理，这两个措施的英文首字母都是E，故简称为E。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。
冠心病20问
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