分枝杆菌性溃疡
疾病概述
分枝杆菌性溃疡首先在澳大利亚发现，鉴定出溃疡分枝杆菌是本病的病原菌。此菌属不产色群分枝杆菌，在30℃罗氏培养基上一般经3~5周可形成菌落，与结核杆菌的菌落相似。此菌生态学尚不清楚，可能是热带土壤的腐生菌，感染与环境密切有关，病人往往有外伤史。
皮损好发于小腿和前臂。初起为孤立的、无痛的、坚实的皮下结节，缓慢增大。几个月后结节表面有痒感，形成水疱。破溃后形成坏死性溃疡，并迅速向周围扩展。边缘呈不规则状并具潜行性。周围皮肤隆起，色素沉着。溃疡面覆盖黄灰色松软的坏死组织。溃疡数目多为单个，但其周围可能发生卫星状溃疡。溃疡直径小者2mm，最大可占据整个下肢。局部淋巴结不肿大，病人没有全身症状。皮损虽有自愈倾向，但如不治疗，则能持续几个月乃至几年。愈后往往由于瘢痕挛缩，造成严重的畸形。
病理生理
1、溃疡前期
皮下脂肪组织坏死，细胞核消失，纤维蛋白沉着，在坏死部位有细小钙沉着，网状纤维增加。经抗酸染色，坏死区内可见大量抗酸杆菌，而无明显的炎症反应，此可能是由于该菌产生强力的组织破坏毒素所致。
2、溃疡期
坏死达到表皮，使表皮发生变性而形成溃疡。真皮胶原纤维变性，小血管周围炎症细胞浸润，菌落随着坏死向表面扩延，在真皮内亦能见到细菌。溃疡表面常有继发感染，此时可见到有Gram阳性球菌或杆菌，于是产生纤维蛋白及中性粒细胞渗出性反应。
3、溃疡后期
溃疡形成约3周后，发生明显的炎症反应，部分病灶内可见到巨细胞和泡沫细胞。此期可见表皮下有呈带状分布的淋巴细胞浸润，或在坏死细胞的上方出现散在结核结节样肉芽组织，于是，坏死组织溶解或被吞噬排出，而代之以肉芽组织。
诊断检查
为单发的结节或溃疡，局部淋巴结不肿大，无全身症状，溃疡底面松软是其特点。从溃疡底面涂片及组织切片均可见到大量抗酸杆菌。根据细菌培养及动物接种试验可以确诊。若有严重继发感染，则易于误诊。本病需与麻风、雅司、淋巴结核、坏疽性脓皮病、深脓痂疹、梅毒树胶肿、硬红斑、肉瘤、鳞癌等相鉴别。
治疗方案
小的结节应该切除，较大的结节或溃疡被切除后作植皮术。应用抗结核及抗麻风药物，特别是抗麻风药氯法齐明，可望较早治愈。此外，应积极预防继发感染。
