前纵隔镜检查
目录
手术名称
前纵隔镜检查
前纵隔镜检查的别名
前纵隔镜检查术；anterior mediastinoscopia
分类
ICD编码
34.2202
适应症
前纵隔镜对常规经颈纵隔镜无法到达的主肺动脉窗和主动脉弓周围的淋巴结可进行活检。
麻醉和体位
局麻或气管插管全身麻醉均可。患者取仰卧位，术侧垫高15°～20°。
手术步骤
1.切口及入路
紧靠胸骨旁第2肋间作3～4cm皮肤横切口（图5.1.6-1）。
逐层切开胸壁皮下组织和肌肉，在第2肋间，第3肋软骨上缘用电刀切开肋间肌，注意避免损伤胸廓内动静脉，必要时可将胸廓内动静脉予以结扎切断，在结扎时应将动脉和静脉分别处理，以避免以后发生动静脉瘘。如选择经肋软骨入路，则在第2肋软骨表面切开并剥离软骨膜后切除一段2cm长的肋软骨，切开骨膜，自胸骨后向纵隔游离（图5.1.6-2）。
2.分离及探查
用示指在胸骨旁向深处钝性分离纵隔胸膜，将胸膜及膈神经推向外侧，进入前纵隔间隙至主肺动脉窗，然后放入纵隔镜进行观察（图5.1.6-3）。更简单的方法是切开胸膜，直接进入胸腔，从胸腔内观察纵隔的淋巴结。还能同时行肺活检。
3.活检
因为此切口比较靠近要活检的部位，可以在纵隔镜下活检，也可放入常规的手术器械在直视下进行分离，必要时可再去除一段肋软骨，进行完整的淋巴结或纵隔肿物切除。
4.切口缝合
如胸膜未破损，则活检完毕后，直接缝合胸壁各层组织。如胸膜破损进入了胸腔，若无肺损伤或未行肺活检，则在缝合切口前，将一乳胶管放入胸腔，当切口即将缝闭时，让麻醉师加压通气，同时负压吸引乳胶引流管，待吸净了胸腔内气体后，拔除乳胶管，迅速缝闭胸壁。如有肺破损或同时做了肺活检，则应安放胸腔闭式引流管。
术中注意要点
如需要更好的暴露，必要时可改为前切口开胸术。要注意膈神经损伤偶可发生，主要发生在经验不足或肺门肿块较大时，经胸膜腔入路一般可以避免之。当行右前纵隔镜检查时，有时胸膜会反折到上腔静脉的内侧，因此在分离胸膜时要避免损伤上腔静脉。
并发症
前纵隔镜检查很少有并发症发生，即使出血，也可直接压迫止血或通过切口进行钳夹结扎、缝合或修补。
