前臂屈肌总腱上移代替肱二头肌
手术名称
前臂屈肌总腱上移代替肱二头肌(Steindler法)
分类
骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/屈肘肌功能重建术
ICD编码
83.7709
概述
前臂屈肌总腱上移代替肱二头肌(Steindler法)用于屈肘肌功能重建。手术相关解剖见下图(图3.22.4.3.1-1~3.22.4.3.1-3)。
麻醉和体位
采用臂丛麻醉。在充气止血带下操作。仰卧位,患肢置于手术台旁桌上,前臂旋后。
手术步骤
1.切口 做肘前面尺侧弧形切口,起自肘上约7cm,向内下后方绕过肱骨内上髁,再向前臂屈面沿旋前圆肌方向延伸,全长约12cm(图3.22.4.3.1-4)。
2.切开皮肤、皮下组织和深筋膜,游离皮瓣后向两侧牵开。在肱骨内上髁后方尺神经沟处游离出尺神经,将橡皮条套住尺神经轻轻往后牵开加以保护。将前臂屈肌总腱(包括旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌与桡侧和尺侧腕屈肌)起点从肱骨内上髁处连同骨膜整个切下,再向前臂肌腹部游离长4~5cm。注意勿损伤肌肉的血管、神经支配(图3.22.4.3.1-5)。
3.前臂屈肌总腱起点上移及固定。有下述法:①在肱骨内上髁上方5cm处,在肱三头肌与肱骨之间分离骨膜。在骨皮质上凿成一粗糙面,关节置于肘屈曲60°~70°位,将屈肌总腱起点上移至肱骨的粗糙面上,用不吸收线将其与该处肌间隔和骨膜缝合固定。②Mayer法:Mayer和Green对Steindler法进行了改进,将前臂屈肌总腱附丽处连同肱骨内上髁一片骨质一起切下,起点上移至肱骨前面后,用一枚螺丝钉或钢丝固定于肱骨。③Bunnel改进Steindler法:用4cm×6cm一段阔筋膜延长屈肌总腱,将起点上移约5cm附丽于肱骨前外侧面上。用32号不锈钢丝行拉出钢丝法,将缝成索状的阔筋膜固定于肱骨洞内。因起点上移而增大杠杆作用(图3.22.4.3.1-6)。
4.放松止血带、彻底止血、用等渗盐水冲洗切口。如尺神经紧张,可移位至肘前。逐层缝合切口。
术后处理
术后用长臂石膏固定肘关节于屈曲60°位,前臂于旋转中立位,腕关节于掌屈位。4周后去除固定,开始训练肘关节屈伸功能。