剖宫取胎术

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操作名称

剖宫取胎术

适应症

仅用于不能使用其他引产方法或使用其他方法失败,须尽快终止妊娠的病例,或要求同时绝育者。

用品及准备

同一般腹部手术,另加中号子宫刮匙。术前需要放置导尿管。

麻醉

硬膜外麻醉、局麻加基础麻醉或全麻。

方法及内容

1、按腹部手术常规消毒、铺无菌巾单。

2、腹壁切口短视子宫大小、腹壁厚薄而定,原则以娩出胎体为宜,一般为5-7cm,不宜过小。

3、子宫切口最好在子宫下部(纵行或横行),用大纱布保护肠管及子宫切口。先切开子宫肌层,勿刺破胎膜,用两把组织钳或胎盘钳夹住子宫切口边缘,以减少出血

4、术者以右手示指伸入胎囊与宫壁之间,剥离胎囊,直至胎盘完全剥离,用手托出。如胎儿较大,不能完全托出者,可将胎膜刺一小口,用吸引器将羊水吸尽,术者用手伸入宫腔,握住胎儿单足或双足以臀位方式缓缓牵出。如果胎儿娩出困难,可从胎头枕骨大孔刺入吸出脑组织再娩出胎头。此时,向子宫肌层注射催产素10U,以促进子宫收缩。

5、清理宫腔,用卵圆钳夹小块干纱布轻拭宫腔,如果胎盘、胎膜剥离不全,可用大刮匙刮宫腔周壁,或用吸引器吸引。

6、用1号肠线间断缝合深肌层,连续缝合浆肌层。检查切口无出血,吸净腹腔内液体,缝合腹壁各层。

注意事项

1、预防羊水栓塞,切开子宫时勿切破胎膜,用厚纱布垫保护好切口,待将羊水吸尽后再娩出胎儿、胎盘,然后注射催产素。

2、预防子宫内膜异位症,切子宫前用纱布保护好切口周围,避免手术中将子宫内膜带入腹腔,缝子宫壁时缝线不要穿透子宫内膜,宫腔内用过的敷料不宜再用,关腹前吸净腹腔残余液,并用生理盐水冲洗腹腔及腹壁切口。

3、需绝育者同时行输卵管结扎术

操作后管理

1、鼓励受术者作早期床上活动,一般术后24h可下床活动。

2、术后酌情输液,手术次日可进半流食。

3、给予宫缩剂,回奶。

4、酌情应用抗生素

5、术后7d拆线。


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