加压外固定术(半环槽式外固定器)
目录
手术名称
加压外固定术（半环槽式外固定器）
分类
骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗/胫骨干骨折不愈合的手术治疗
ICD编码
78.4701
概述
胫骨干骨折不愈合同样可用外固定器施行加压外固定治疗。经皮穿针做轴向加压外固定能满足骨断端牢固固定和早期活动关节与负重行走要求，并有方法比较简便，创伤小，固定刚度可随骨愈合进展调整等独特优点（图3.7.1.1.1.2-1）。
适应症
加压外固定术（半环槽式外固定器）适用于胫骨各种不愈合骨折均适应用加压外固定治疗，局部软组织瘢痕广泛和感染性骨折不愈合者尤为适用。肢体短缩者可同时延长肢体。
术前准备
根据对患者小腿周径测量，选择大小适合的半环槽式外固定器，并准备直径为2～2.5mm骨圆针。
麻醉和体位
手术步骤
稳定性不愈合骨折无错位者可直接经皮穿针，施行轴向加压外固定。不稳定的和错位的不愈合骨折，为使骨断端接受加压固定，则需先行手术切开复位，有限地修整斜行骨断面。
1.截断腓骨
腓骨完整或骨折已愈合，须先截断腓骨，以消除对胫骨的支撑作用。
2.穿针
通常是选择三个平面穿针，近心骨段和远心骨段距骨折5～7cm处各穿放一组骨圆针，每组2根骨圆针在同一平面相互交叉，成25°～45°，达到多平面式固定。再于胫骨下干骺端横行穿放1枚骨圆针，以增强固定的稳定性（图3.7.1.1.1.2-2）。
3.组装外固定器
紧依钢针将半环式稳定弓套放于小腿，再用螺杆与螺母将3只稳定弓连接固定，最后用钢针固定夹通过弓槽将钢针牢牢固定于弓环（图3.7.1.1.1.2-3）。
4.骨断端加压固定
组装外固定器后，向骨折端方向拧旋固定近心骨段弓环的螺母，施行骨断端间轴向加压，使骨断面紧密接触固定。术后1周可再适当加压1次。患肢短缩有肢体延长适应证者，可同期施行胫骨干骺端截骨延长术（图3.7.1.1.1.2-4）。
术中注意要点
1.钢针在皮肤上的进出口须先用尖刀片切开3～4mm。术后针孔处先贴放乙醇纱布，其后再用干纱布块覆盖和包扎。
2.如存在成角或旋转畸形，则必须先用手法或手术矫正，然后才可将钢针固定于弓环。
术后处理
2.鼓励病人练习关节伸屈活动，全身情况许可时扶拐练习负重行走。
并发症
主要是针道感染和穿针可能误伤神经或血管。由于交叉穿针多平面固定和固定针较细，钢针-皮肤界面稳定，针道感染大多轻微。注意针道护理和控制活动强度可减少针道感染。
