加压钢板内固定术

手术名称

加压钢板内固定术

分类

骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗/股骨干骨折不愈合的手术治疗

ICD编码

78.4502

概述

股骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受强大的应力，切开复位和植骨后须有坚强的内固定或外固定。股骨中、上1/3和中段骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的加压外固定（图3.7.1.1.2.2-0-1～3.7.1.1.2.2-0-3）。

手术相关解剖见下图（图3.7.1.1.2.2-1～3.7.1.1.2.2-3）。

麻醉和体位

硬脊膜外麻醉或腰麻。侧卧于健侧。患肢在上，膝关节半屈曲。

手术步骤

1.切口

从股骨外髁开始，向上做一与股骨干平行的纵长切口，切开皮肤，分开筋膜与髂胫束。

2.显露骨折端

沿股外侧肌与股二头肌之间分开，结扎与切断膝外上动、静脉。向前后两侧牵开切口，纵行切开骨膜，并适当向两侧剥离，即可显露未愈合的骨折端。

3.骨折端的处理

如骨折端无移位，可不切除断端及其中间的纤维组织与软骨。修整股骨外侧凹凸不平的骨面，以便平顺地放置加压钢板。

4.内固定与植骨

用持骨器夹住加压钢板与上、下骨断端，先在远心段用螺钉固定。在骨折近段距钢板1～2cm处将加压器用螺钉固定于骨，并将小钩钩住钢板上端最后的孔内（图3.7.1.1.2.2-4）。通过拧旋加压器上的螺钉实施骨断端间加压，再用螺钉将上骨折段固定（图3.7.1.1.2.2-5）。取下加压器，在不愈合骨折处的后侧与外侧植放松质骨条（图3.7.1.1.2.2-6）。

术后处理

长腿石膏托固定2周，其后开始练习膝关节伸屈活动，但负重行走宜晚于术后4周。早进行膝关节功能活动，晚开始负重行走，有助于减少发生钢板断裂与螺钉松动。

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