包皮岛状皮瓣加会阴皮瓣延长尿道成形术

手术名称

包皮岛状皮瓣加会阴皮瓣延长尿道成形术

分类

小儿外科/尿道、阴囊及其它疾病的手术/尿道下裂修补术

ICD编码

58.45

概述

包皮岛状皮瓣加会阴皮瓣延长尿道成形术用于尿道下裂治疗。 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形（图12.23.3.5-0-1）。在胚胎第5周时，泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长，产生两个生殖结节，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍，尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。

病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的纤维性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并睾丸未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况属假两性畸形（图12.23.3.5-0-2）。

适应症

包皮岛状皮瓣加会阴皮瓣延长尿道成形术适用于会阴型尿道下裂合并阴囊分裂病儿。

术前准备

1.会阴型尿道下裂病儿应于术前灌肠。

2.手术前1d，术野皮肤用1∶500新洁尔灭溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～3ml消毒尿道。

3.备血200～400ml。

4.应用抗生素。

5.清洁灌肠。

麻醉和体位

气管内麻醉。平卧位。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。

手术步骤

1.切口 于会阴部尿道外口为中心做成约长3cm，宽2～2.5cm的长方形切口，该切口顶端正中线向阴茎远端延长，至近冠状沟0.5cm处环形切开包皮内板（图12.23.3.5-1）。

2.将包皮及整个阴茎皮肤予以游离，将包皮内板做成一个带蒂皮岛（方法同包皮岛状皮瓣尿道成形术）。于尿道外口处将皮肤切口的边缘向中线游离，然后向前翻转（图12.23.3.5-2）。

3.将带蒂包皮岛向内翻转，缝合成管状；同时将尿道外口处保留的皮肤也做成管状。缝合方法及缝线同包皮岛状皮瓣尿道成形术（图12.23.3.5-3）。

4.将包皮内板成形的尿道与尿道外口处延长的尿道做端端吻合（5-0铬制肠线或5-0合成可吸收缝线）。留置尿管，将阴茎皮肤及残留的包皮修剪后逐层以5-0可吸收缝线间断缝合（图12.23.3.5-4）。

术中注意要点

1.尿道成形手术，需要强调手术方法的正确设计和操作的准确、轻巧，避免组织损伤。

2.转移皮瓣必须保留皮下组织，保证皮瓣血运。

3.尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，必须做缝合，防止术后阴茎勃起发生出血，形成血肿。

4.皮瓣缝合必须无张力，如包皮不够充足时，可做阴茎背侧减张切口，防止裂开。

术后处理

包皮岛状皮瓣加会阴皮瓣延长尿道成形术术后做如下处理：

1.使用抗生素预防感染。

2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后2～3d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床分离，影响愈合。

并发症

1.出血

尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，如未做缝合，术后阴茎勃起时有可能发生出血，采用压迫止血无效时，常须打开伤口清除血肿及缝合止血。

2.感染

尤其在出血及血肿的基础上更易发生感染。

3.坏死

皮片缝合张力过大时，有可能引起裂开及部分坏死，故缝合后若张力过大，应做背侧减张切口。

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