包皮环切
一、包皮环切circumcision
1、简介
过去一直宣传包皮环切术能给男子带来莫大好处，如有利于防止手淫，防止性传播疾病的感染，防止男子两性生殖器官癌变，有利于日常生殖器卫生的保持，甚至对早泄还有治疗作用。以美国为例，过去新生男婴90%以上在出生后不久便要接受包皮环切术。但医学界近年对此提出置疑已有越来越多的医生主张慎重些，除非必要或至少无害时才能实施这一手术。
有人总结了就包皮问题前来咨询的男孩的情况，结果发现真正的包茎并不多见，更多的是包皮过紧，而这些包皮过紧的患者并不存局部的病理改变，也不是非采取手术治疗不可。现在认为手术指征应该是真性包茎(即包皮一点也翻不上去，小便时包皮可鼓成一个“大包”)和龟头或包皮反复感染者。
医学界普遍认为包皮过紧有可能伴发性功能障碍，若是因严重心理抑制所引起的“过紧”那就不必进行手术。不些人勉强接受了手术，但事后会发现他们的心理抑制所致的焦虑和对性活动的回避并没有因手术而得到改善。所以医生要善于辨别哪些是真正的躯体问题，哪些是心理抑制的转换症状并以躯体症状的方式表达出来。
2、现象
包皮过紧但依然有伸缩性，可以用手或在性交过程中退缩而使龟头裸露出来，发病原因是心理抑制，害怕造成生殖器损伤，对性问题怀有羞怯或内疚感，治疗原则应采取有利于纠正错误观念和消极心理抑制的体验疗法；如告之以科学的性知识，消除思想顾虑，进行牵拉包皮的训练指导，进行生殖器卫生的指导，在某些情况下还应辅以心理治疗。
真性包茎的包皮很紧，没有伸缩性，不能以任何手段使之退缩并暴露龟头(多数伴有软组织病变)；在不卫生条件下施行的失败的包皮环切术，硬化性苔癣等皮肤病，这些都可成为包茎的原因。对于包茎患者来说，只有施行外科手术。
男孩的包皮过紧很常见，许多男婴出生时包皮仅有很小一个孔，但到青春期后这种情况就少见了，大多数男孩在青春期前后都会无意或有意地牵拉包皮，而且解小便时男孩也不得不用手扶持阴茎。但也有不少男孩一直不敢牵拉包皮。
包皮能够发育到成年状况是阴茎的各种活动的结果，包括经常的清洗、自娱或手淫时的抚弄。可是有些男子拒绝进行牵拉包皮等促进阴茎正常发育的活动，原来他们多数具有某种心理抑制，存在对触摸生殖器的畏惧或禁忌，害怕带来种种损伤。由于缺乏在成长过程中对自己身体特别是生殖器的探索，总不能摆脱对性表达和性乐趣追求的内疚。于是使得他们的包皮始终处于青春期前的不发育状态，个别人甚至因为严重包茎而限制了龟头的发育，最后导致生殖器太小，婚后才尝到苦果，但为时已晚，只能悔恨终身。
当然这也与家庭教育过分严厉、苛刻、充满压抑气氛有关，家庭内如缺少亲情、温暖，互相之间无法实现感情的交流与共鸣，往往可使精神症状转变为躯体症状。这些人往往缺乏自信心，安全感和刚毅的男子汉气概。他们会把性看得十分神秘，以为是一种艰巨的任务，很多男子都会在这场人生考试中失败，生怕自己成为低能甚至无能的男子。于是早早背上因缺乏性知识和种种偏见与谬误造成的沉重精神包袱。他们大多独处孤僻，整天郁闷不乐而不能自拔。
3、适应症
1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。
2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。
儿童期的包皮过长是正常的，婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如无并发症，不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失；另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮囊口，就会露出阴茎头，也不必手术切除。
二、术前准备
1、手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部
清洁生殖器：从手术前3天起，每天要用温水或1：5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。
2、药物和局部浸泡治疗
并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。
3、消除紧张情绪：
由于手术后最初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮手术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。
4、空腹4-6小时
包皮手术前最好先空腹4-6小时，不然会引起不适
5、备皮、麻醉
手术前要进行备皮，即刮掉阴毛、肛毛。
麻或阴茎海绵体麻醉；小儿可加基础麻醉
三、手术步骤
1、体位
平卧位。
2、清洗消毒
用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连
3、分离粘连
有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
4、设计切口
用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。
5、背侧切开
用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处。
⑶沿探针槽剪开包皮 ⑷离冠状沟0.5cm环切包皮
6、切除包皮
将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些。
7、止血
将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎。⑸系带处包皮应多保留 ⑹结扎阴茎背浅静脉止血
8、缝合
用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。
⑺缝合内外板 ⑻用缝线固定凡士林纱布
9、包扎
将一条凡士林纱布（毛边叠在里面）环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎。
四、术中、术后注意事项
1、术中注意
1.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。
2.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。
2、术后处理
1.术后3～4日内于睡前服镇静剂，以防阴茎勃起，引起疼痛和出血。
2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。3.术后排尿时应尽量避免弄湿敷料，如果敷料被尿液污染，就应及时更换。如果是已婚男子，手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间，尽量避免性冲动。
3、手术后水肿的原因
包皮术后短期内出现水肿，可能是由于以下几个原因：
1、是手术切断了浅层的部分静脉血管，导致静脉回流不畅。等待静脉愈合后，水肿自然消失。
2、术后敷药包扎过紧，导致局部回流不畅。
3、是包皮本身有狭窄环，狭窄的地方没有完全切开，术后由于狭窄环还存在，导致静脉回流不畅。
总的来讲，淋巴回流不畅会导致淋巴肿，静脉回流不畅都会导致包皮水肿。有水肿时，建议加医院检查一下。
4、手术后橡皮肿形成的原因
包皮环切术后橡皮肿形成的原因：（1）包皮环切术后静脉回流受阻，术后没有尽早加压包扎，时间一长形成顽固性水肿（2-3周不退）。
（2）包皮环切术后没有预防勃起。
（3）包皮环切术后手术创伤过大，操作过粗。
5、术后对性生活的影响
很多人担心术后会影响性生活质量，但是经过大量的临床研究证实，龟头下方分布着主要的感觉神经纤维，远比包皮上的要多。所以将局部包皮切除并不降低性敏感程度，相反，包皮切除后显露出龟头系带部分，不仅不影响性生活的敏感度，反而由于减少了包皮垢的慢性刺激，有益于提高性生活的敏感度，从而获得更大的性快乐。而且由于包皮过长，性生活时，会有阴茎在包皮内抽插的感觉，这种感觉会影响双方的快感。
