医学影像学/肺脓肿

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肺脓肿(lung abscess)系由化脓细菌细菌引起的肺坏死性炎性疾病。早期为化脓性炎变,继之发生坏死液化形成脓肿。分急性与慢性两种。感染途径可为①吸入性;为最常见的感染途径,如从口腔鼻腔吸入含菌的分泌物、坏死组织或异物等。也可继发于大叶性肺炎支气管肺炎肺不张;②血源性:继发于金色葡萄球菌引起的脓毒血症,病变为多发性;③附近器官感染直接蔓延;如由胸壁感染、膈下脓肿或肝或肝脓肿直接蔓延累及肺部。

临床发病急剧,有高热寒战体温呈弛张型。开始咳嗽较轻伴有胸痛,而后咳嗽加剧,痰量剧增,可达数百毫升,为脓性,有腥臭味,放置后可分三层,有时痰中带血。慢性期,呈慢性消耗状态,有间歇性发热及持续性咳嗽、咳痰。可出现杵状指

X线表现依病理发展阶段及有无胸膜并发症而不同。在急性化脓性炎症阶段,肺内出现大片致密影,边缘模糊,密度较均匀,可侵及一个肺段或一叶的大部。当病变中心肺组织发生坏死液化后,则在致密的实变区中出现含有液面的空洞,内壁略不规整(图3-1-19)。引流支气管呈活瓣性阻塞时,空洞可迅速增大。

慢性肺脓肿,周围炎性浸润部分吸收,而纤维结缔组织增生,X线表现为密度不均、排列紊乱的索条状及斑片状影,伴有圆形、椭圆形或不规则形的空洞。洞壁厚,内外壁边缘清楚,有或无液面。多房性空洞则显示为多个大小不等的透明区,体层摄影时尤为清楚。慢性肺脓肿附近的支气管多发生支气管扩张,造影时可显示支气管扩张、阻塞、偶尔造影剂可进入脓腔。可见多房相连,多支相通,多叶受侵的表现。并发脓胸胸膜肥厚时,则肋膈角消失,肋间隙变窄,并可有肋骨骨膜增生。

血源性肺脓肿表现为两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影,以外围较多,部分病灶中可有小空洞形成,也可有液面。

由膈下脓肿或肝脓肿扩展引起的肺脓肿,可表现患侧膈升高、运动明显受限,沿膈面肺野内有大片致密影,其中可见含液面的空洞,多伴有胸膜肥厚。

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