医学影像学/肺部病变

来自中医百科
跳转至: 导航搜索

肺部病变的X线表现是大体病理改变在X线上的反映,从以下几方面讨论:

1.渗出与实变 机体的急性炎症反应主要表现是渗出(exudation)。渗出性病变的范围不同,在X线上表现为密度不太高的较为均匀的云絮状影,边缘模糊,与正常肺间无清楚界限(图3-1-10)。肺部急性炎症进展至某一阶段,肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白细胞所代替,形成渗出性实变(consolidation)。渗出是产生实变常见原因之一。实变在大体病理上为肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替。这些病理液体可以是炎性渗出液血液水肿液。见于肺炎、渗出性结核肺出血肺水肿等。由于病理性液体可以通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延。因而病变区与正常肺组织间无截然分界,而呈逐渐称行状态。实变可大可小,多数连续的肺泡发生实变,则形成单一的片状致密影,边缘模糊,密度较均匀。多处不连续的实变,隔以含气的肺组织,则形成多数小片状致密影,边界模糊。小范围的实变随病变的进展可成为大片实变。如实变占据整个肺叶,其边界至叶间胸膜,则形成边缘锐利以叶间胸膜为界的全叶性实变(图3-1-11)。实变中心区密度较高,边缘区较淡。以浆液渗出或水肿为主的实变密度较低;以脓性渗出为主的实变密度较高;以纤维素渗出为主的实变密度最高。当实变扩展至肺门附近,则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比,而在实变的影像中可见到含气支气管分支影,称支气管气像(air bronchogram)。

图3-1-10 渗出性病变

肺浸润肺结核,两肺第1~2前肋间出现边

缘模糊、密度不太高的云絮状影

图3-1-11 肺实变(右中叶大叶性肺炎)

相当于右肺中叶密度均匀增高,后前位上,上缘清楚,下缘模糊,

侧位上呈三角形致密影,尖端在肺门区

炎性渗液形成的实变,经治疗多数或在1~2周内吸收。在吸收过程中,由于炎性渗出液并非同时吸收,因而病变密度常失去其均匀的特点。

肺出血或肺泡性水肿所形成的实变,其形态可与肺炎相似,但其演变较炎性实变快,经适当处理,可在数小时或1~2日内完全消失。

2.增殖 肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织,为增殖性病变(proliferation)。由于增殖的成分多为细胞和纤维故病变与周围正常肺组织分界清楚。常见于肺结核和各种慢性肺炎

增殖性病变在X线片上一般不大。多局限于腺泡呼吸小叶)范围内,呈结节状,称为腺泡结节样病变。其密度较高,边缘较清楚,呈梅花瓣样,没有明显的融合趋势,甚至多数病灶聚集在一起时,各个病灶的界限也较清楚。

3.纤维化 肺的纤维化(fibrosis),可分为局限性和弥漫性两类。局限性纤维化多为肺急性或慢性炎症的后果和愈合表现。见于吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核等。肺组织破坏后,代之以纤维结缔组织,但病变较局限,对肺功能影响不大。反复发作且范围广泛的肺结核,也可发生较广泛的纤维化。

弥漫性纤维化常广泛累及肺间质,对肺功能影响较大。多见于弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性肺间质纤维化放射性肺炎、组织细胞增大症及结缔组织病等。

范围较小的纤维化,X线表现为局限性索条状影,密度高,僵直,与正常肺纹理不同,多见于肺结核及慢性炎症。

病变较大被纤维组织代替后,收缩形成密度高、边缘清楚的块状影。病变累及1~2个肺叶,可使部分肺组织发生瘢痕膨胀不全,形成大片致密影,密度不均,其中可见密度更高的索条状影,有时可见由支气管扩张形成的低密度影。周围器官可被牵拉移位,如气管纵隔向患侧移位,上肺野大量纤维化可拉肺门上提,使下肺野的纹理伸直呈垂柳状,多见于慢性肺结核及尘肺。

弥漫性纤维化依病变程度不同可表现为紊乱的索条状、网状或蜂窝状,自肺门区向外伸展,直至肺野外带,同正常纹理不同。在网状影像的背景上也可有多数弥散的颗粒状或小结节状影,称网状结节病变,多见于尘肺及慢性间质性肺炎。

4.钙化 钙化(calcification),一般发生于退行性变或坏死组织内,多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。某些肿瘤组织内或襄肿壁也可钙化,如肺错构瘤肺包虫病等。尘肺时肺门淋巴结、肺胞浆菌病及肺内转移性骨肉瘤也可发生钙化。

钙化X线表现为高密度影,边缘锐利,形状不一。可为斑点状、块状或球形,呈局限或弥散分布。肺内愈合的结核灶多位于两肺上野,形状不定,常伴有不规则的肺门淋巴结钙化。肺错构瘤内可以发生“爆玉米花”样钙化。尘肺时肺门淋巴结的钙化常为蛋壳样。

5.肿块 肺肿瘤以形成肿块(mass)为特征。肺良性肿瘤多有包膜,呈边缘锐利光滑的球形肿块,生长慢,一般不发生坏死。肺含液囊肿的X线表现与良性肿瘤不易区分,但含液囊肿可随深呼吸运动而有形态的改变。恶性肿瘤多无包膜,呈浸润性生长,故边缘多不锐利,并可有短细毛剌伸出。由于生长不均衡,其轮廓常呈分叶状或有脐样切迹(图3-1-12)。生长快,可发生中心坏死。

图3-1-12 肺肿块

右肺外围型肺癌,肿块呈分叶状,边缘清楚,密度均匀

肺转移性肿瘤常表现为多发、大小不等的球形病变。

非肿瘤性病变如结核球炎性假瘤,也可形成肿块影,类似肿瘤,应结合其他X线表现及临床资料鉴别。

6.空洞与空腔 空洞(cavity)为肺内病变组织发生坏死,坏死组织经引流支气管排出而形成。X线表现为大小与形状不同的透明区(图3-1-13)。见于肺结核的干酪样坏死病变、肺脓肿、肺癌及某些真菌病。空洞壁可由坏死组织、肺脓肿、肺癌及某些真菌病。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或洞壁周围的薄层肺不张所形成。依病理变化可分为三种:

(1)虫蚀样空洞:又称无壁空洞,是大片坏死组织内的空洞,较小,形状不一,常多发,洞壁为坏死组织。X线表现为实变肺野内多发小的透明区。轮廓不规则,如虫蚀状。见于干酪性肺炎。

图3-1-13 空洞的三种形态

(2)薄壁空洞:洞壁薄,壁厚在3mm以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰、内壁光滑的圆形透明区。一般空洞内无液面,周围很少有实变影。常见于肺结核。

(3)厚壁空洞:洞壁厚度超过3mm。X线上,空洞呈形状不规则的透明影,周围有密度高的实变区。内壁凹凸不平或光滑整齐。多为新形成的空洞。见于肺脓肿、肺结核及肺癌。结核性空洞常无或仅有少量液体,而肺脓肿的空洞内多有明显的液面。癌瘤内形成的空洞其内壁多不规则,呈结节状。

空腔(aircontaining space)是肺内腔隙的病理性扩大,如肺大泡、含气肺囊肿肺气囊等。空腔的X线表现与薄壁空洞相似,但较空洞壁薄,一般腔内无液面,周围无实变。襄状支气管扩张亦属空腔,但其中可见液面,周围可见炎性实变。

7.肺间质病变 肺间质病变是发生在肺间质的弥慢性病变,主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔,而肺泡内没有或仅有少许病变。

许多肺部疾病和某些全身性疾病可发生肺间质病变。如感染(包括细菌病毒霉菌)、沿淋巴管播散的癌瘤、早期粟粒性肺结核、寄生虫病、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性间质纤维化、热带嗜伊红细胞增多症以及间质性肺水肿等。

肺间质病变的X线表现与肺实质病变不同,多表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影。有时网状影与小结节状影同时存在。诊断应结合临床病史及其他检查。


方剂-fangji-info-icon-logo.png
这是一篇与方剂相关的条目。推荐您访问中医智库,查看权威医学影像学/肺部病变信息。
古籍-guji-info-icon-logo.png
这是一篇与医籍相关的条目。推荐您访问中医智库,阅读《医学影像学/肺部病变》经典原文。