十二指肠壅积症

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十二指肠壅积症(duodenal stasis)是指各种原因引起的十二指肠阻塞,以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。  

治疗措施

无明显症状者可不必处理。急性发作期给予静脉营养包括脂肪乳剂,鼻饲管减压和抗痉挛药物治疗急性胃扩张。平时宜少量多餐,餐后作膝胸位半小时,加强腹肌锻炼。如内科保守治疗不明显,可采用手术治疗。手术方式可选用:①游离十二指肠韧带;②十二指肠空肠吻合术;③十二指肠复位术。  

诊断

①典型的症状是诊断的重要依据。②X线钡餐检查特征:十二指肠水平部见钡柱中断(突然垂直切断);受阻近段肠管强有力的顺向蠕动逆蠕动构成的钟摆运动;俯卧位时钡剂顺利通过,逆蠕动消失。③必要时作选择性肠系膜上动脉造影,可显示与十二指肠在解剖角度上的关系。  

病因学

引起本症原因很多,以肠系膜上动脉压迫十二指肠形成壅积者居多(占50%),该情况也称为肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome)。其他原因有①先天异常:如先天性腹膜束带压迫牵拉而阻断十二指肠;十二指肠远端先天性狭窄或闭塞,环状胰腺压迫十二指肠降段;十二指肠发育不良产生的巨十二指肠,以及十二指肠因先天性变异而严重下垂,可摺拗十二指肠空肠角而使之关闭,从而产生壅积症。②肿瘤:十二指肠良、恶性肿瘤腹膜后肿瘤肾脏肿瘤、胰腺癌淋巴瘤;十二指肠的转移,邻近肿大的淋巴结(癌转移)、肠系膜囊肿腹主动脉瘤压迫十二指肠。③十二指肠远端或近端空肠浸润疾病炎症;如进行性系统性硬化症、Crohn病以及憩室炎性粘连或压迫引起缩窄等。④胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠;胃空肠吻合术后粘连、溃疡、狭窄或输入袢综合征。⑤其他先天性畸形:十二指肠倒位、胆囊十二指肠结肠索带所致十二指肠梗阻;十二指肠前门静脉;法特氏壶腹位置异常(胆总管开口于十二指肠第三部)。  

发病机理

十二指肠横段位于腹膜后,从右至左横跨第三腰椎腹主动脉,其前方被肠系膜根部内的肠系膜血管神经束所横跨,见图1。若两者之间的角度过小,可使十二指肠受压。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出,与主动脉呈30°~42°角。此外,下列5个因素也是引起机械性梗阻的原因:①肠系膜上动脉过长、过短;②肠系膜上动脉变异,从腹主动脉分出的部位过低或分出时角度狭窄;③异常粗大的静脉横压在十二指肠前方;④脊柱前凸畸形使十二指肠占有的空隙减少;⑤瘦长型或内脏下垂者肠管重量牵引肠系膜根部。

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