升主动脉瘤临床路径（2010年版）

基本信息

《升主动脉瘤临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发法洛四联症等心脏大血管外科3个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕207号）印发。

发布通知

卫生部办公厅关于印发法洛四联症等心脏大血管外科3个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕207号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了法洛四联症、主动脉瓣病变和升主动脉瘤等心脏大血管外科3个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉

电 话：010-68792840、68792097

邮 箱：mohyzsylc@163.com

二○一○年十二月二十日

临床路径全文

升主动脉瘤临床路径（2010年版）

一、升主动脉瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为升主动脉瘤 （ICD-10:I71.0-I71.2）

行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术（Bentall手术）（ICD-9-CM-3: 38.4401）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：可有乏力、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、不能平卧等症状。

2.体征：因主动脉瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第3、4肋间舒张期泼水样杂音等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图、CT或MRI等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I71.0-I71.2升主动脉瘤疾病编码。

2.主动脉根部瘤样扩张，直径大于5cm。

3.中重度主动脉瓣关闭不全或狭窄。

4.左心室舒张末径≤75mm。

5.左心室EF值≥45%。

6.患者选择主动脉瓣位置换人工机械瓣。

7.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤5天（工作日）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；

（2）肝功能测定、肾功能测定、葡萄糖测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。

2.根据患者病情，可选择检查项目：如心肌酶、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、CT或MRI、冠状动脉影像学检查（CT或造影）（有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者）、腹部及外周血管超声检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、第二代头孢菌素。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（八）手术日为入院≤5天（工作日）。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.体外循环辅助。

3.手术植入物：机械瓣带瓣管道、胸骨固定钢丝等。

4.术中用药：麻醉及体外循环常规用药。

5. 输血及血液制品：视术中情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。

（九）术后住院恢复≤16天。

1.术后早期持续监测，观察生命体征。

2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。

3.可选择的复查项目：CT等。

4.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

5.抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，终生抗凝治疗。

6.根据病情需要进行强心、利尿等治疗。

（十）出院标准。

1.体温正常，血常规、电解质无明显异。

2.引流管拔除、切口愈合无感染。

3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。

4.抗凝基本稳定。

5.胸部X线平片、超声心动图或CT证实人工机械瓣功能良好、人工血管通畅，无相关并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。

2.合并有其他系统疾病加重而需要治疗，延长治疗时间和增加住院费用。

3.人工机械瓣及人工血管的选择：患者选择了不同的机械瓣和人工血管材料（国产和进口）导致住院费用存在差异。

4.合并心房纤颤等严重心律失常者，造成住院日延长和费用增加。

5.非常规路径（胸骨正中切口）的各类微创术式，导致住院费用存在差异。

6.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整，特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费用增加。

二、升主动脉瘤临床路径表单

适用对象：第一诊断为升主动脉瘤（ICD-10:I71.0-I71.2）

行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术（Bentall手术）（ICD-9-CM-3: 38.4401）。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日 ≤21天

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