半环状减压术
目录
手术名称
半环状减压术
半环状减压术的别名
半环减压术
分类
ICD编码
03.09
概述
椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位和性质不同，减压途径和方式也不一样。
适应症
半环状减压术适用于：
1.陈旧性胸腰椎骨折脱位或合并不完全截瘫，影像学提示椎管前方或侧前方有骨性致压物。
2.陈旧性胸腰椎骨折脱位或合并严重的根性疼痛者。
3.陈旧性胸腰椎骨折脱位经后路减压后有好转，但仍有致压物。
禁忌症
术前准备
准备好半环减压器械：①弯凿：长18cm刃宽1.0cm和1.2cm两种；②梯形凿：刃宽0.8cm和1.0cm两种；③刀铲：与前者相似，其刀刃锐利，宽度为0.8cm和1.0cm两种，尾端有模柄，便于操作，也用于切除椎管前方骨性物；④反弓勺：长24cm口径为0.5cm×0.9cm深0.3cm；与一般刮勺方向相反，用于椎管前方残余骨性致压物。
麻醉和体位
局麻、硬膜外或全麻，一般采用全麻。俯卧位于双拱形式支架或髂嵴下方垫软垫，使手术节段略后突。
手术步骤
1.切口
以损伤节段为中心，棘突连线旁开2.0cm，长度应包括上下正常2个椎体。切开皮肤和皮下组织。
2.分离和切断骶棘肌
棘突旁开2cm纵行切开骶棘肌筋膜，并分离骶棘肌抵椎板外缘与横突交界处，用自动拉钩牵开固定。如果骶棘肌外侧缘影响显露可做部分切断。
3.进入椎管
用弯钳或小型平凿在横突根部与小关节外侧缘交界处进凿，稍向内侧，深达1.0cm，再于其稍内方凿入1.0cm深，二次进凿呈V形，将骨片取出（图3.26.2.2-2）。改用弯凿将椎管内侧壁分层凿除，每次1mm，接近内侧壁时，用小型刮勺将其完全刮除，即进入椎管（图3.26.2.2-3，3.26.2.2-4）。
4.切除致压物
用薄形冲击式咬骨钳从显露的间隙伸入，将椎管侧后方骨质咬除，硬膜部分露于术野。用神经根剥离子向上下和内外仔细游离棉片保护硬膜后，用宽的神经剥离器沿椎管壁将硬膜囊逐渐牵向对侧，但用力均匀，以显露椎管前壁骨性突出物为度，不可用力过大（图3.26.2.2-5），检查和判断骨性突起范围和程度。突出骨性物多为椎体后缘骨折愈合物，用弯形铲准确地将椎管前方致压突出物铲除，最后用反弓形刮勺刮除剩余骨质（图3.26.2.2-6，3.26.2.2-7）。
5.缝合切口
彻底去除致压物后，用生理盐水冲洗伤口，清除骨和软组织碎屑，如切除骨性突出物表面出血，可用明胶海绵压迫止血，留置负压吸引，按层次缝合切口。
6.不进行术中稳定手术的缝合
如不进行术中稳定手术，则间断缝合椎旁肌和胸背筋膜，缝合皮下及皮肤，切口放置负压引流管引流。
