双面包皮岛状皮瓣尿道成形术
目录
手术名称
双面包皮岛状皮瓣尿道成形术
双面包皮岛状皮瓣尿道成形术的别名
分类
ICD编码
58.45
概述
双面包皮岛状皮瓣尿道成形术用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形（图12.23.3.7-0-1）。在胚胎第5周时，泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长，产生两个生殖结节，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍，尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。
病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的纤维性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并睾丸未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况属假两性畸形（图12.23.3.7-0-2）。
双面包皮岛状皮瓣尿道成形术与包皮岛状皮瓣尿道成形术一样也是一期手术的一种，为包皮岛状皮瓣尿道成形术的改良术式。其特点为利用包皮外板与成形的尿道一起转移至腹侧，使阴茎腹侧有良好的皮肤覆盖，条件是包皮要有足够的长度。
适应症
双面包皮岛状皮瓣尿道成形术适用于：
各类型先天性尿道下裂病儿均应行尿道下裂修补术。
术前准备
1.手术前1d，术野皮肤用1∶500新洁尔灭溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～3ml消毒尿道。
2.备血200～400ml。
3.应用抗生素。
4.清洁灌肠。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口 围绕尿道外口做环形切口，向?头外延长，至距系带0.5cm处做围绕?头的环形切口，然后将包皮在背侧拉直，在包皮内板处做横宽5cm、长2cm的皮岛（图12.23.3.7-1）。
2.将内板向内反转后，以5-0铬制肠线间断缝合，做成管状，但不分离外板与内板之间的皮下组织。沿包皮外板横行切开，切口距尿道管2cm（图12.23.3.7-2）。
3.游离皮岛的蒂部，小心勿损伤蒂部的血管。游离的长度以能顺利将成形的尿道及其表面的皮岛转移至腹侧为度（图12.23.3.7-3）。
4.将成形的尿道连同游离带蒂的包皮外板一起转移至阴茎腹侧，俾使包皮外板覆盖在成形的尿道表面（图12.23.3.7-4）。
5.从阴茎腹侧?头的近端向海绵体做一隧道，直达阴茎头顶端的正常尿道开口位置，以便于成形的尿道通过此隧道于阴茎头顶端处造口（图12.23.3.7-5）。
6.将新成形的尿道远端从隧道内拖出，近端与尿道外口用5-0铬制肠线或5-0合成可吸收缝线间断全层吻合1周；远端新成形尿道外口与?头的切口也用相同材料间断吻合，然后将转移至阴茎腹侧的皮肤与阴茎皮肤 逐层间断缝合（图12.23.3.7-6A、B）。
术中注意要点
1.尿道成形手术，需要强调手术方法的正确设计和操作的准确、轻巧，避免组织损伤。
2.转移皮瓣必须保留皮下组织，保证皮瓣血运。
3.尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，必须做缝合，防止术后阴茎勃起发生出血，形成血肿。
4.皮瓣缝合必须无张力。
术后处理
双面包皮岛状皮瓣尿道成形术术后做如下处理：
1.使用抗生素预防感染。
2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后2～3d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床分离，影响愈合。
并发症
1.出血
尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，如未做缝合，术后阴茎勃起时有可能发生出血，采用压迫止血无效时，常须打开伤口清除血肿及缝合止血。
2.感染
尤其在出血及血肿的基础上更易发生感染。
3.坏死
皮片缝合张力过大时，有可能引起裂开及部分坏死，故缝合后若张力过大，应做背侧减张切口。
