过敏性鼻炎
变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎,一般又称过敏性鼻炎,是发生在鼻粘膜的变态反应,也是呼吸道变态反应常见的表现形式,有时和支气管哮喘同时存在。刺激可来自体外(物理、化学方面),或来自体内(内分泌、精神方面),本病发病率在近20年有显著增加趋热,在发达国家尤为如此。发病年龄以青壮年为主,但现在发现儿童患者也较常见。虽然发病率在性别上无显著差异,但女性激素可加重变态反应。
过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”、“鼻嚏”范畴。
目录
病因
西医病因
(一)抗原物质
刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛,家养观赏鸟脱落的羽毛,皆可为变应原。是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂,是各种物质的大杂烩,包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。期作用于鼻粘膜的方式十分复杂,至今仍不甚清楚,牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果,甚至某种蔬菜,都可成为变应原。
该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类: 通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。
花粉:
风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏,如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异,不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主;北美则以豚草为主;日本以杉树花粉为主;我国幅员广阔,各地区致敏花粉不尽一致,北方地区以野生蒿类花粉为主,不过在大江南北均发现豚草,应引起重视。近年有人认为,随着工业化的不断发展,空气中二氧化硫等有害物质浓度增加,可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异,使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性,春季和夏秋是花粉播散的高峰。
真菌变应原:
霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。
在自然界分布极广,主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性,但以孢子较强。孢子可借风广泛传播,空气中的数量有时高于花粉,农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属(AlteRNAria)、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性,其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。
螨:
在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食,并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热(20摄氏度以上)且潮湿(相对湿度大于80%)的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中,当沾染的织物被碰动后,这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。
食物变应原:
在变应性鼻炎不伴有其它系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、大豆、苹果、梨等。特别是某些药品,如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。
动物皮屑:
动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
蟑螂变应原:
变应原见于其粪便及甲壳中,颗粒较大,不在空气中播散。
接触物:
如化妆品、汽油、油漆、酒精等。
(二)遗传因素
有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体,其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现,孪生与普通人群中的发病率无显著差异。
(三)鼻粘膜易感性
易感性的产生源于抗原物质的经常刺激,但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实,变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人,且有较强释放化学介质的能力。
中医病因
其病因为外感寒热之邪,伤于皮毛,肺气不利,壅塞鼻窍,伤蚀肌膜。因肺开窍于鼻,肺和则鼻窍通利,嗅觉灵敏;若气虚卫外不固,易受外邪侵袭,化热郁于肺,邪热循经上熏于鼻,邪滞鼻窍,久恋不去;或脾气虚弱,湿浊不化,滞留鼻道,壅阻脉络,气血运行不畅而致鼻腔受邪,邪滞鼻窍而发病。
刘启廷教授认为本病的病机关键为正虚邪滞,正气不足、无力驱邪外出是发病的根本,故治疗强调以扶正祛邪为基本大法,在扶正固本的基础上,针对局部对症用药,其经验方益气通窍汤经临床验证,对慢性过敏性鼻炎的发作期有治疗作用、缓解期有预防作用。
预防
疾病预防
日常预防
1.在花粉或者灰尘较多的季节,关闭汽车或者房间的窗户。
2.移去过敏源,包括宠物,烟,甚至可疑的花草或者家具。
3.使用有空气清洁过滤功能的空调,以去除花粉(但可能无法过滤灰尘)。
4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度,最好使空气湿度降到50%以下。
5.修理潮湿的地下室,通气口和浴室,并应该去除室内或者阳台上的花草。
6.持室内清洁无尘以减少过敏原,可利用吸尘器经常打扫卫生)。
7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥,如使用密闭良好的床垫及枕头,及柔韧性较好的床单和枕巾等,并每周用热水清洗床单枕巾;并注意不要在户外晒被和床单,因为霉菌和花粉可以粘到被子上。
8.用木板,地砖等代替地毯,尤其是固定于地板上的地毯更应去除。并不要种植需要不断浇水的花草,因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。
9.收拾好你的小物件,如书籍,录音盒,CD,光盘以及长毛动物玩具等,这些物品都极易沾上灰尘,从而引起过敏。
10.不要为减轻症状服用超量的药物;如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高,并在医生指导下服用抗酸药。
11.注意鼻腔清洁,经常清洗鼻腔。
12.加强室外体育锻炼,增强体质。
13.保持室内清洁无尘以减少过敏原,可用吸尘器或湿抹布经常打扫房间。
注意事项
1、春秋季节是容易发生的季节,要注意生活细节,减少过敏反应的发生。
2、平时在生活中了解引起自己过敏性的物质,即过敏原,并尽量避免它。
3、当出现过敏性鼻炎时,应尽可能限制户外活动,尤其是接触花草或者腐烂的树叶,以及柳絮和法桐树的果毛,外出时要带口罩。
常见症状
症状
典型症状:①眼睛发红发痒及流泪;②痒,鼻涕多,多为清水涕,感染时为脓涕;③鼻腔不通气,耳闷;④打喷嚏(通常是突然和剧烈的);⑤眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致);⑥经口呼吸;⑦嗅觉下降或者消失;⑧头昏,头痛;⑨儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼症(allergic salute)。;⑩表皮破裂。 常见的合并症状:①失眠;②鼻窦炎,即鼻窦的感染;③中耳炎,即中耳受到感染;④鼻出血。
相关症状: 鼻粘膜肿胀 打喷嚏 鼻塞 流清涕 鼻粘膜苍白水肿 下鼻甲或中鼻甲肥大
症状
①眼睛发红发痒及流泪;②痒,鼻涕多,多为清水涕,感染时为脓涕;③鼻腔不通气,耳闷;④打喷嚏(通常是突然和剧烈的);⑤眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致);⑥经口呼吸;⑦嗅觉下降或者消失;⑧头昏,头痛;⑨儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼症(allergic salute)。;⑩表皮破裂。
常见的合并症状:①失眠;②鼻窦炎,即鼻窦的感染;③中耳炎,即中耳受到感染;④鼻出血。
中医分型症状
1、肺气虚寒,卫表不固
主证:阵发性鼻塞,鼻痒,喷嚏频频,清涕如水,嗅觉减退,早晚易发,畏风怕冷,遇风(寒)即作,容易感冒;气短懒言,语声低怯,自汗,面色苍白,咳嗽痰稀或咳喘无力。舌质淡,舌苔薄白,脉细虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑,鼻粘膜淡白或灰白水肿,鼻道可见水样分泌物。
治法:补益肺气,固表护卫,温肺散寒。
2、脾气虚弱,化生不足
主证:鼻塞鼻胀较重,鼻涕清稀,鼻塞不通,淋漓而下,嗅觉迟钝。鼻塞,鼻痒,清涕连连,喷嚏突发,面色萎黄无华,消瘦,食少纳呆,腹胀便溏,四肢倦怠乏力,少气懒言,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白或腻,脉细弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,或灰白,有水样分泌物。(小儿过敏性鼻炎,多表现肺脾气虚之证)
治法:益气健脾,温运中阳
3、肾阳亏虚,肺失温煦
主证:鼻鼽多为长年性,鼻塞,鼻痒,喷嚏频作,连连不已,鼻流清涕,量多如注。面色苍白,形寒肢泠,小便清长,夜尿频,腰酸腿软,腰膝冷痛,神疲倦怠。妇人则宫寒不孕,男子则阳萎,遗精或见早泄。舌淡胖,舌苔白,脉沉细无力。局部检查可见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,鼻道有水样分泌物。
治法:温补肾阳,固肾纳气
4、肺经伏热,上凌鼻窍
主证:本症型临床少见,一般多见于鼻鼽初发,或由于禀赋体质过敏,常在酷热暑天或由于热气引诱而发。鼻塞鼻胀,鼻痒或酸痒不适,喷嚏频作,鼻流清涕,鼻窍肌膜肿胀,色红或淡红,全身可见咳嗽,咽痒,口干烦热,脉数或弦滑,舌质红,苔白或黄。检查见鼻粘膜色红或暗红,鼻甲肿胀。
治法:清宣肺气,通利鼻窍
5、气虚血瘀型
主证:主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞明显,鼻甲紫暗,舌暗红有瘀点,苔白,脉涩。
治法:补气通经,活血化瘀。
6、外寒内热型
主证:主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,身热,畏寒,头痛、骨痛、遇风易作,口干, 无汗,心烦,渴喜冷饮,大便干结,舌红,苔白中带黄,脉沉数或紧。
治法:清肺散寒,平调寒热。
临床检查
1.鼻镜下检查:过敏性鼻炎患者就诊后可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色,鼻甲水肿,总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染,则粘膜充血,双侧下鼻甲暗红,分泌物呈粘脓性或脓性。病史长、症状反复发作者,可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥大。约30%患者合并有变应性哮喘,部分病人可以发现鼻息肉,花粉症患者在发作期可伴有结膜充血。
2.鼻腔分泌物涂片检查:在变态反应发作期间,鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多,也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。
3.变应性激发试验:一般用皮肤试验(划痕、皮内及接触法等),原理是有多种假定的变应物质,使与机体接触后,视有无反应出现,可协助诊断。
诊断鉴别
诊断
临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现 2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性,和/或血清特异性IgE阳性,必要时可行鼻激发试验。
变应性鼻炎具有鼻粘膜反应性增高的临床特点,但鼻粘膜反应性增高并不一定都是变应性鼻炎。只有根据病史及各项检查结果的综合分析,方能得出正确诊断。
1.非特异性诊断
非特异性诊断就是通过对病史和一般检查结果的分析,判明鼻炎是否为变态反应性。
1)病史
病史是诊断变态反应性鼻炎的一个重要根据。收集病史时不应只偏重于症状的询问,而要特别注意发病有无季节性,有无明显诱因(冷热、翻箱找衣物、灰尘、异味等),生活环境中有否致敏因素(家养宠物、鸟,室内放置过多观赏花等),房屋是否阴暗潮湿,以及对以往的治疗反应等。通过病史详细询问及与患者简短的讨论,有近半数的患者可以作出变应性鼻炎的印象诊断。
2)鼻分泌物细胞学检查
正常情况下,鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞。变态反应性鼻炎时,鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯状细胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。
正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色,对此项检查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉条件下于下鼻甲前端上表面轻轻刮取,将刮取物平涂于载玻片上,立即以95%乙醇固定,然后以Wright染色法染色,时间要严格控制在30~60秒。
如患者近期有变应原接触史,显微镜下常可见多量嗜酸细胞、嗜碱细胞(肥大细胞)和杯状细胞。
2.特异性诊断
特异性诊断是在患者体内存在特异性IgE的情况下,判明导致发病的变应原。有体内和体外法两大类:
1)体内法:体内法是以变应原(过敏鼻炎时)
该法系将适当变应原引入皮肤,使变应原与皮内肥大细胞表面特异性IgE结合,引起肥大细胞释放组织胺等介质,进而使局部血管扩张,血浆渗出,组织水肿,使皮肤局部出现丘疹或风团等荨麻疹样反应。临床上常用的皮肤试验有两种:
①皮内法:将一定浓度(1∶1000)的变应原溶液0.01~0.02ml注入皮内,观察15~20分钟。若注射局部出现风团样反应(直径0.5cm以上)即为阳性。
②挑刺法:将一定浓度(1∶10)的变应原溶液滴在皮肤表面,然后在液滴处以针尖挑刺,挑破表皮而不出血。15~20分钟看结果,局部隆起并有红晕为阳性。
这两种方法匀应以变应原溶媒和组织胺溶液(0.1%)分别作阴性对照和阳性对照。皮内法敏感性强但特异性不如挑刺法。挑刺法特异性强且较安全,渐为多数医师采用。
皮肤试验的优点是快速、简便,特异性较强,一次可同时作多种变应原,但一般以不超过15种为限。经仔细分析病史,只须检测可疑变应原即可。
皮肤试验一般不会发生严重反应,但高度敏感者偶可有之。主要表现是面部潮红、掌心发痒、眼睑水肿、胸闷、咳嗽、气喘,严重者可发生喉水肿。一旦发生反应,可按青霉素过敏进行处理。如果处理及时,不会发生严重危险。
皮肤试验所用的变应原溶液,在国外发达国家多为商品,有一定质量标准。我国目前尚无全国统一的质量标准,所用的变应原溶液多为几家大医院变态反应科自行制备。
鼻内激发试验是一种既灵敏又特异的方法。该法系将某种变应原溶液(1∶1000)滴加于直径0.5cm的圆滤纸片上约200μl,然后将其置于下鼻甲粘膜表面。患者若对该种变应原过敏,放置3分钟后即可诱发出典型的变应性鼻炎症状,高度敏感者可诱发哮喘发作。该试验每次只能测试一种变应原,因此只是在皮肤试验阴性,但又怀疑对某种变应原过敏,或在某种特殊情况下须对皮试进一步验证时应用。也和皮试一样,在鼻内激发之前应设对照,以排除假阳性。
皮肤试验和鼻内激发试验皆应在试验前48~72小时停用抗组织胺药和肾上腺皮质激素类。如患者正伴有严重哮喘状态,不宜行上述检查。
2)体外法
该法是在实验室检测患者血清或分泌物中存在的对某种变应原的特异性IgE。较早的方法是放射变应原吸附试验(RAST),后来酶联免疫测定(ELISA)渐为多数实验室所采用。其他尚有组织胺释放试验、肥大细胞(嗜碱细胞)脱颗粒试验等。体外法多用于病理、临床药理学研究。
为使诊断更确切、客观,可根据上述各项测试结果予以记分,达到一定分数者即可诊断为变应性鼻炎。记分标准应简明扼要,并应考虑到检查条件。现多采用3分记分法,介绍如下:
0分:无症状;
1分:有轻度症状,皮试( ),鼻分泌物涂片( );
2分:有中度症状,皮试( ),特异性IgE( ),鼻涂片( );
3分:鼻症状严重,皮试( ),特异性IgE( ),鼻涂片( )。
鼻粘膜组织间隙水肿,小血管扩张,粘膜上皮杯状细胞增生,也可看到腺体扩张。粘膜中有较多嗜酸细胞、淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润,如用甲苯胺蓝染色,可见粘膜组织中有较多肥大细胞,粘膜浅层有较多嗜碱细胞。有人发现粘膜固有层中的肥大细胞可因变应原的反复攻击而向粘膜浅层移动。肥大细胞这种趋化特性的机制尚不清楚。组织中嗜酸细胞的有无或多少与近期是否接触变应原有关,但鼻粘膜一旦被致敏,其肥大细胞和嗜碱细胞的数量一般高于正常人。
鉴别
变应性鼻炎需与感冒、急性鼻炎卡它期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。
和感冒的区别如下:
普通感冒是由病毒感染引起的鼻粘膜炎症。一般的感冒后的病毒感染、细菌感染导致的鼻炎属于急性鼻炎。还有一些反复的急性鼻炎转变为慢性鼻炎主要是表现为鼻阻、通气差。另外还有干燥性鼻炎。过敏性鼻炎分为轻中重度,还有间歇性和持续性,间歇性过敏性鼻炎一般每周发作四次左右,病程少于四周,持续性过敏性鼻炎则几乎每天都有,而且病程很长。过敏性鼻炎症状可因与刺激因素接触的时间、数量以及患者的机体反应状况不同而各异。常年性变应性鼻炎,随时可发作,时轻时重,或每晨起床时发作后而逐渐减轻。一般在冬季容易发病,常同全身其他变应性疾病并存。季节性变应性鼻炎,呈季节发作,多在春、秋季发病,迅速出现症状,发病时间可为数小时、数天至数周不等,发作间歇期完全正常。
过敏性鼻炎有病因是对某种物质的过敏,感冒的病因是病毒感染;
过敏性鼻炎又叫季节性鼻炎,多于春季发病;感冒一年四季都有发病;
过敏性鼻炎是接触了过敏物质,感冒则诱发于受凉、疲劳等抵抗菌素力下降;
过敏感性鼻炎发病突然,陈发性连续性喷涕;感冒则发病是渐进性的,逐渐加重,以鼻腔粘膜的炎症为主,喷涕多为单发性的;鼻腔检查:过敏性鼻炎鼻腔粘膜以水肿为主,呈苍白色;而感冒则以粘膜充血水肿明显;
过敏性鼻炎以抗过敏药物治疗效果明显;而感冒则无特效药物,以对症治疗为主;
过敏性鼻炎病程短,发病快,症状消失也快;感冒一般需要一周左右才能痊愈;
临床常见的各种鼻炎:
常见的鼻腔粘膜急性炎症,为病毒感染,并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多,早期为清水样涕,后变为粘液脓性鼻涕,病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀。
是常见的多发病,由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。
慢性单纯性鼻炎:
间歇性或交替性鼻塞,鼻涕常为粘液性或粘脓性,偶呈脓性。嗅觉可有不同程度的减退,说话呈闭塞性鼻音。
由慢性单纯性鼻炎而来,是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差,从而危害鼻的生理功能。
鼻内发干,鼻腔分泌物减少,发痒、灼热感,常诱使患者挖鼻,引起小量鼻出血,嗅觉一般不减退。
是不恰当的鼻腔用药长期持续作用损害鼻粘膜纤毛的结构,从而影响鼻粘膜的生理功能,产生临床病症。
干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起,粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。
主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩,虽然鼻腔比较宽大,但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能,且因鼻内干痴形成,患者仍感通气不畅。当有细菌感染时,其毒素及排泄物等产生恶臭气味。
是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚,有恶臭,日久侵蚀软组织和骨质,发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。
并发症
常见的并发症如下:
1.鼻衄 多为涕中带血或少量滴血,儿童较多见,以往认为由剧烈喷嚏所致,现推测与肥大细胞膜花生四烯酸代谢紊乱使血栓生成减少有关。
2.变态反应性鼻窦炎 因鼻窦粘膜与鼻粘膜相连,故鼻腔粘膜变态反应性炎症易波及鼻窦粘膜则产生变态反应性鼻窦炎,主要表现为头痛,头晕,如继发感染,可出现脓涕,但症状加重。
3.过敏性咽喉炎 患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶,严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。由于长期鼻塞反复发作,患者经常张口呼吸,可发生慢性咽喉炎。
4.支气管哮喘 60%过敏性鼻炎会发展成哮喘,是过敏性鼻炎最常见的并发症,鼻腔的病症导致其病毒防御功能失效,侵袭支气管乃至腹部。可与变性鼻炎同时存在,一些哮喘患者患者常在喷嚏发作后发病。
5.渗出性中耳炎 鼻变态反应可借且咽鼓管波及中耳,鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水肿或变应原物质借该管进入中耳,即可导致渗出性中耳炎。
6、嗅觉障碍:鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经。
7、失眠:长期鼻塞,使得人更加不容易入睡,导致睡眠不良引起精神不济,注意力不集中。
8、憋气窒息:鼻腔经常性大量液体堵塞,当人入睡的时候,口部习惯性闭合,会引起人体憋气,严重可导致窒息。
9、鼻息肉:反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成,阻塞鼻腔引起通气障碍。
治疗
西医疗法
一、特异性免疫治疗(脱敏治疗):是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于 2年。应采用标准化变应原疫苗。适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。禁忌证①哮喘发作期;②患者正使用β受体阻断剂; ③合并其他免疫性疾病;④妊娠期妇女;⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。
特异性免疫治疗亦称脱敏治疗 ,对花粉、尘螨诱发的间歇性过敏性鼻炎的疗效比较肯定,总有效率可达80%以上。特异性免疫治疗虽然不能完全治愈过敏性鼻炎,但能显著改善过敏性鼻炎的症状,预防哮喘病的发生,可改善过敏性疾病的预后。
二、非特异性治疗
(一)抗组按药物 : 口服或鼻用第2代或新型 H1抗组胺药, 可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎, 与鼻用糖皮质激素联合治疗中 - 重度变应性鼻炎。
扑尔敏、苯海拉明等第一代抗组胺药物因嗜睡等副作用等缺点,临床逐渐弃用。近年来,第二代抗组胺药物的共同特点是无困倦、嗜睡等副作用,且作用时间长达24小时,如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等,由于特非那丁和阿司米唑有严重心脏毒副作用已很少使用,酮替芬因嗜睡作用而较少使用,目前国内常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗组胺药物则包括非索非那丁(fexofenadine)、左旋西替利嗪(levocetirizine)、乙氟利嗪(Efletirizine)、地氯雷他定(desloratadine)等,第三代抗组胺药物既没有中枢神经抑制作用,也没有发现心脏毒副作用,可以更好控制过敏性鼻炎的症状,并对预防哮喘有一定作用。
(二)糖皮质激素吸入:鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。
通常选用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。采用治疗哮喘用的糖皮质激素气雾剂配合口鼻两用储雾罐进行鼻腔吸入可以取得比上述药物更好的疗效,这种吸入方法没有鼻粘膜的刺激感,还可以全面控制鼻部炎症,预防复发,更重要的是可以同时预防和控制哮喘的气道炎症,是过敏性鼻炎的首选给药方式,已在临床取得了良好疗效。
(三)肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠(SCG) :
尼多酸钠(Nedocromil Sodium)和曲尼斯特(Tranilast)等。
(四)局部抗组胺药物的应用:
(五)其他药物
抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。
色酮类药:对缓解鼻部症状有一定效果, 滴眼液对缓解眼部症状有效。
鼻内减充血剂:对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用, 疗程应控制在 7天以内。
鼻内抗胆碱能药物:可有效抑制流涕。
中药:部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同, 但应特别注意避免药物的不良反应。
外用滴鼻药:1%麻黄素滴鼻液与0.5%可的松眼药水滴鼻。
妊娠期患者应慎用各种药物。
三、神经阻断术治疗
伴有鼻息肉的病人应该进行内窥镜下鼻息肉的手术;为降低鼻腔内副交感神经的兴奋性,可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术,据报道有一定的治疗效果,但因痛苦较大,并且有一定的风险。内窥镜下微波技术神经阻断术治疗过敏性鼻炎即包含筛前神经阻断和翼管神经阻断。其原理是:过敏性鼻炎属Ⅰ型变态反应。是鼻腔粘膜对一些特定物质(过敏原)发生不正常的物理反应(过敏反应),这一过程是通过鼻腔内的神经传导完成的。主要是副交感神经。该神经兴奋时鼻腔内的腺体分泌增加,粘膜水肿。病人临床表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻水、鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状,经研究证明单纯阻断翼管神经或筛前神经均不能收到满意的效果,复发率达63%。采取在鼻内窥镜下应用等离子低温消融系统采用筛前神经阻断术,降低副交感神经的兴奋性,对翼管神经和筛前神经在鼻腔内进行同时阻断。经一年多时间对病人的随防观察,疗效显著,复发率低,治疗时间短。适合吸入类过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎等离子治疗技术
最近用于临床的低温等离子系统已有报道对过敏性鼻炎尤其是重度过敏性鼻炎有明显的效果,由于其对粘膜损伤小,无明显副作用,其临床意义已经开始被一些医生所重视,可以做为治疗过敏性鼻炎中替代激光和微波最佳选择。等离子治疗优点是痛苦小,定位精确、不需开刀、无出血、一次性治疗,可完全保留正常的鼻窦组织免疫调节功能。效果好,无需住院,术后无疼痛,可以迅速恢复正常饮食,尤其适用于惧怕手术疼痛的病人,可以在门诊进行。
激光治疗过敏性鼻炎
明显的鼻塞的症状可以使用激光,微波或者等离子射频治疗而达到满意的效果,并通过减低鼻腔内神经的敏感性对打喷嚏和流清涕有一定的好处。 以下也是过敏性鼻炎的一些常见治疗方法:
1.免疫疗法:又称脱敏疗法,用已找到的变应原制成脱敏浸液,以小量渐增的方法进行注射,使机体对变应原产生抵抗力。
2.降低鼻粘膜敏感性:对下鼻甲粘膜的冷冻疗法、激光、20%硝酸银烧灼等,皆可使鼻粘膜表面敏感性降低,达到控制症状的目的。
3.降低副交感神经兴奋性:翼管神经切断或岩浅大神经切断,均可使鼻内副交感神经兴奋性降低,产生一定的治疗作用。
4.手术疗法:因为构造上的异常而造成呼吸障害者,如鼻中膈弯曲、鼻甲肥厚,息肉等,需要手术治疗来改善症状,为辅助治疗的方法。适应证: ①经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征, 影响生活质量;②鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍;③合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉, 药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。
中医疗法
一、经验方
1.吸鼻法:
取煅鱼脑石10g,冰片3g,研末和匀,取少许吸人鼻孔,每日每孔3次,交替使用。如鼻中发干,涂少许麻油再吸人。
2.塞鼻法:
将1%鹅不食草鼻液配以10%凡士林软膏涂在纱条上,每个鼻腔放置1条,约15~20分钟。
一般中医鼻内点药大部份是放有腐蚀性的药物,也有病人的反应不错。但我们常会看到因处置不当造成鼻腔内黏膜粘连的情形,反而会造成更严重之鼻塞。
3.治过敏性鼻炎偏方
1)苍耳子40粒,蜂蜜适量。将苍耳子焙成深棕色后研粉,用蜂蜜调和为丸,每丸含药粉3克,每次1~2丸,每日3次,连用2周为1个疗程,必要时可服3周到2个月。具有散风寒、通鼻窍的作用。
2)方药组成:黄芪30克,焦白术30克,防风15克,苍耳子6克,辛夷10克,鹅不食草10克,桔梗15克,陈皮15克,甘草10克。
服用方法:上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁;加水再煎25~30分钟,取二汁,混匀,分2次早晚温服。
加减运用:如头痛明显者,加川芎、白芷以祛风散寒,燥湿止痛;喷嚏频发者,加僵蚕、蝉衣以疏风散热,息风止痉;伴见咽干、咽痛者,加板蓝根、射干以清热解毒,清咽利喉;伴见寒热往来者,加柴胡、黄芩以和解表里,透热外出;伴见咳嗽、咯痰者,加炙百部、陈皮以润肺降气、化痰止咳;伴见大便干结者,加大黄以通腑泄热。
功用:益气固表,通窦化浊。
3)治皮肤粗糙
胡萝卜2根,鸡蛋1个,藕粉适量。将胡萝卜捣烂,加藕粉和蛋黄调匀,涂面部20分钟后,先用温水洗,再用冷水洗净,每日1次。具有紧实肌肤的作用。
4)细辛6克,皂角、川芎各15克,麻黄12克,薄荷10克,冰片5克。将上药烙干共研成细末,以10克生药面加3根葱白(先将葱白捣烂),与药面搅拌均匀,再加香油适量调成浆状,以能自然下滴为度(不可过稀),每天用之滴鼻3~4次,连用7天。
4.分型治疗
1)肺气虚寒,卫表不固
【主证】阵发性鼻塞,鼻痒,喷嚏频频,清涕如水,嗅觉减退,早晚易发,畏风怕冷,遇风(寒)即作,容易感冒;气短懒言,语声低怯,自汗,面色苍白,咳嗽痰稀或咳喘无力。舌质淡,舌苔薄白,脉 细虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑,鼻粘膜淡白或灰白水肿,鼻道可见水样分泌物。
【治法】补益肺气,固表护卫,温肺散寒。
【方药】偏于气虚选用:玉屏风散加减:防风、黄芪(蜜炙)、白术。若鼻痒如蚁行,可酌加僵蚕、蝉蜕;若喷嚏、清涕、语声低怯者,可酌加人参、茯苓、山药;若腰膝酸软者,可酌加枸杞子、 制首乌;若畏风怕冷、清涕如水者,可酌加桂枝、干姜、大枣等。
或者玉屏风散合并加味苍耳子:黄芪、白术、防风、荆芥、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、薄荷、连翘、豆豉、炙甘草、生姜。
偏于虚寒选用:温肺桂枝汤《医醇剩义》卷四:桂枝、当归、茯苓、沉香、苏子、橘红、半夏、瓜蒌实、 桑皮。
2)脾气虚弱,化生不足
【主证】鼻塞鼻胀较重,鼻涕清稀,鼻塞不通,淋漓而下,嗅觉迟钝。鼻塞,鼻痒,清涕连连,喷嚏突发,面色萎黄无华,消瘦,食少纳呆,腹胀便溏,四肢倦怠乏力,少气懒言,舌淡胖,边有齿痕 ,苔薄白或腻,脉细弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,或灰白,有水样分泌物。(小儿过敏性鼻炎,多表现肺脾气虚之证)
【治法】益气健脾,温运中阳。
【方药】可选用补中益气汤《脾胃论》卷中。
【组成】黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者,可酌加山药、干姜、砂仁等;若畏风怕冷,遇寒则喷嚏频频者,可酌加防风、桂枝等 ;若四肢不温、畏寒腰痛者,可酌加肉桂、附子、枸杞子。
偏于肺脾气虚,水湿泛鼻选用:参苓白术通窍汤《太平惠民和剂局方》组成:党参、茯苓、泽泻,苡仁、白扁豆、白术、红花、菖蒲,陈皮、木通、灯芯水煎服。
偏于脾虚气滞痰湿选用:香砂六君子丸《国典》组成:广木香,西砂仁,炒党参, 炒白术, 茯苓, 炙甘草,炒广皮,制半夏共研细末,每料用生姜、枣子,煎汤代水 泛丸,如绿豆大,约成丸300克。每日二次,每次6克,食后开水吞服。注:常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡而见的胃脘胀痛。
偏于脾胃虚寒亦可选用:理中汤或小建中汤化裁。
理中汤:人参、白术、炙甘草、干姜。
小建中汤:饴糖,桂枝, 芍药, 生姜,大枣, 炙甘草。
3)肾阳亏虚,肺失温煦
主证:鼻鼽多为长年性,鼻塞,鼻痒,喷嚏频作,连连不已,鼻流清涕,量多如注。面色苍白,形寒肢泠,小便清长,夜尿频,腰酸腿软,腰膝冷痛,神疲倦怠。妇人则宫寒不孕,男子则阳萎,遗精或见早泄。舌淡胖,舌苔白,脉沉细无力。局部检查可见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,鼻道有水样分泌物。
治法:温补肾阳,固肾纳气
方药:选用:济生肾气丸《济生方》卷四方加减。方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾,共为三补;丹皮、泽泻、茯苓降火渗湿,辅助上三补药而为三泻,以补而不腻;配以肉桂(枝)、附子以温通肾中元阳,意在微微生火,即生肾气也。牛膝、车前子意在导邪下行利水通调。若喷嚏多、腰膝酸软者,可酌加枸杞子、菟丝子;若喷嚏、清涕,遇寒即甚者,可酌加黄芪、防风、白术;若腹胀便溏、喷嚏、清涕者,可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。
组成:大熟地60克,菟丝子9克、上玉桂6克(研末冲)、生五味3克(捣碎)、鹿茸6克、锁阳9克、熟附片12克、果杞9克(酒炒)、川椒2克分(去闭口炒)、淮牛膝6克、淮山药15克、固脂6克(核桃肉拌炒)。
4)肺经伏热,上凌鼻窍
主证:本症型临床少见,一般多见于鼻鼽初发,或由于禀赋体质过敏,常在酷热暑天或由于热气引诱而发。鼻塞鼻胀,鼻痒或酸痒不适,喷嚏频作,鼻流清涕,鼻窍肌膜肿胀,色红或淡红,全身可见咳嗽,咽痒,口干烦热,脉数或弦滑,舌质红,苔白或黄。检查见鼻粘膜色红或暗红,鼻甲肿胀。
治法:清宣肺气,通利鼻窍
方药:辛夷清肺饮《外科正宗》卷四方加减。方中黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热;辛夷花、枇杷叶、升麻清宣肺气,通利鼻窍;百合、麦冬养阴润肺。合而用之,有清肺热、通鼻窍之功。
组成:辛夷1.8克(包) 黄芩 山栀 麦门冬 百合 石膏 知母各3克 甘草1.5克 枇杷叶3片(去毛) 升麻0.9克
上药用水400毫升,煎至320毫升,食后1小时服。
禁忌:服药期间及初愈后,须忌食辛辣厚味和鱼腥发物,应断厚味,戒急暴,省房欲。此外,若脾胃虚寒,大便稀溏,则不宜服本方。
附:辛夷清肺散《观聚方要补》卷七、辛夷清肺汤《喉症指南》卷四。
5)气虚血瘀型
主证:主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞明显,鼻甲紫暗,舌暗红有瘀点,苔白,脉涩。
治法:补气通经,活血化瘀。
组成:生黄芪 120g、当归尾 3g、赤芍 5g、地龙 3g、川芎 3g、红花 3g、桃仁 3g
偏于经脉阻滞血瘀选用:通窍活血汤《医林改错》卷上
组成:赤芍3克 川芎3克桃仁9克(研泥) 红枣7个(去核) 红花9克 老葱3根(切碎) 鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)
6)外寒内热型
主证:主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,身热,畏寒,头痛、骨痛、遇风易作,口干, 无汗,心烦,渴喜冷饮,大便干结,舌红,苔白中带黄,脉沉数或紧。
治法:清肺散寒,平调寒热。
方药可选用:麻杏石甘汤加味: 炙麻黄6、 杏仁10、生石膏24、生甘草9、栀子10、黄芩10、苍耳子6、辛夷花10、连翘15g
如肺热甚,壮热汗出者,宜加重石膏用量,并酌加桑白皮、知母以清泄肺热;表邪偏重,无汗而恶寒,石膏用量宜减轻,酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力;
痰多气急,可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰;痰黄稠而胸闷者,宜加瓜蒌、贝母、桔梗以清热化痰,宽胸利膈。
偏于外寒里饮选用:小青龙汤《伤寒论》麻黄(去节)9、芍药9、 细辛6、 干姜6、 甘草炙6、 桂枝9、 五味子6、半夏(洗)9。
二、刮痧
过敏性鼻炎:症见鼻内发痒,连续喷嚏,流大量清涕。
(1)采用直接刮法。采用水牛角刮痧板,介质采用红花油。
(2)在风池、肺俞、命门、脾俞、肾俞、足三里均匀涂抹红花油后,用水牛角刮痧板反复进行刮拭。以局部刮出出血点为度。
(3)迎香、太渊用拇指揉法,以局部酸胀为度。
(4)尺泽和偏历严格消毒后用小号三棱针进行点刺放血。
三、鼻部按摩巧治过敏性鼻炎
选穴:攒竹、印堂、鼻通、迎香、四白、禾髎、素髎、天柱、肾俞、肺俞、脾俞
操作方法:患者取仰卧位,医者站其右侧,先用双拇指指腹自攒竹穴沿鼻翼两侧轻推至迎香穴,往返5次,以疏理经络,通利鼻气。后用一手拇指与食指对称揉捏其鼻根部至鼻内,使有发热感。再慢慢向下沿鼻翼两侧揉至迎香穴。此法可活血通气、止嚏、敛涕。接着用一手的拇指指腹按揉其鼻根部,至其鼻内有酸胀感,此法可行气血、开鼻窍。最后点按两侧四白、迎香、禾髎等穴位,拇指、食指对称捏掐素髎穴。以上各穴均需操作约1分钟,以宣通鼻窍。患者取俯卧位,医者站其左侧,先在其肩背部施用左右结构: 法2~3分钟,以疏风解表、宣肺利气。然后从天柱至肾俞进行指捏法3~5分钟,以清头散风,调理肺气。最后依次点按肺、脾、肾俞各1分钟,均以得气为佳,用来调理脏腑功能,温肺、养脾、固肾。
四、艾灸疗法
方一
取穴:膻中穴。
灸法:采用天灸疗法,取斑蝥整体碾成粉末备用,将15mm见方的胶布中央剪一直径为6mm的小孔,将孔对准膻中穴贴于皮肤上,在孔中放适量斑蝥粉,再盖上一层胶布,固定24小时后揭去。起泡后不要处理,让水疱自然吸收后,再做第二次治疗,3次为1个疗程。
方二
取穴:肺俞穴。
灸法:采用艾卷温和灸法,每次灸15~20分钟,每日1次,10日为1个疗程。
方三
取穴:肺俞、迎香、印堂、合谷穴。
配穴:内关、风池、大椎、风门、足三里、飞扬穴。
灸法:每次选2~4个穴位,采用艾卷温和灸法,每穴灸15~30分钟,每日1~2次,7~10次为1个疗程,疗程间隔3~5日。
方四
取穴:百会、上星、气海、命门、足三里穴。
灸法:采用艾条悬灸法,每次灸20分钟,每日2次。
五、针灸治疗
针灸治疗参考慢性鼻炎,并酌加大椎、合谷、三阴交等穴。
慢性鼻炎的针灸治疗:用0.25%盐酸普鲁卡因2毫升,皮试阴性后,取双侧迎香或合谷穴,两穴交替使用,每日1次,每侧穴内注药1毫升。
对变态反应性鼻炎患者针刺合谷、迎香等穴治疗,6次治疗终了及2个月后随访,分别有64%及76%的患者血清IgE水平明显降低。
护理
对症护理
1、平时少食用冰凉食品或较寒性食物。如冷饮、冰激凌、可乐、冰凉水果、苦瓜、大白菜等。
2、在空调环境时间不宜过长,电扇不宜直吹。
3、对症治疗,不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂。
4、饮食方面,尽可能避免过食生冷、油腻之类的食物,如明确是食物性变应原引起的变应性鼻炎,一定要避免再次食入。另外,忌食生冷鱼虾,戒除烟酒,减少不良刺激。
5、增强体质对过敏性鼻炎患者很重要,平时要注意锻炼身体,可根据患者自身的体质、年龄、爱好,选择不同锻炼方法,以增强体质、适应环境为目的。
一般护理
1、避免接触过敏原。如花粉,家中尘螨、毛毯或动物皮屑等。
2、忌食寒凉生冷等刺激性食物;慎食鱼、虾、蟹类等海产食物;平时注意多吃补益肺气的食物。
3、戒烟及避免吸二手烟,并尽量避免出入空气污浊的地方。
4、可以经常进行温冷交替浴、足浴、鼻洗涤和干布摩擦,增强家庭保健体制。
5、采用正确的擦鼻方法。偏冷天气时,早晨起床后,可用手按摩迎香穴至发热,再喝杯温开水,外出注意防寒保暖。
过敏性鼻炎日常保健
1、鼻过敏者须避开过敏原,如春夏或初秋时的花粉,家中尘螨、毛毯或动物皮屑等。
2、平时少食用冰凉食品或较寒性食物。如冷饮、冰激凌、可乐、冰凉水果、苦瓜、大白菜等。
3、在空调环境时间不宜过长,电扇不宜直吹。
4、寒冷天气时,早晨起床后,可用手按摩迎香穴至发热,再喝杯温开水,外出时戴口罩、帽子、围巾,做好防寒保暖。
5、用温水清洗鼻腔。
6、多参加体育锻炼,如游泳、慢跑、大步快走、太极拳等,以增加自身免疫力。
饮食保健
饮食
1、多吃含维生素C及维生素A的食物:菠菜、大白菜、小白菜、白萝卜等。
2、宜多吃生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。
3、宜食温性、补脾肺之气食物,如糯米、山药、大枣、莲子、意仁、红糖和桂圆等。
4、在饮食上宜清淡,多食新鲜蔬菜和水果,如萝卜、刀豆、丝瓜、及梨子、苹果、橘子、枇杷、葡萄、核桃等。
食疗
(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)
一、肾虚型食疗
1.鳝鱼煲猪肾:黄鳝250克(切段),猪肾100克,同煲熟,调味食用。
2.苁蓉金英羊肉粥:肉苁蓉15克,金英子15克,精羊肉100克,粳米100克,细盐少许,葱白2根,生姜3片。先将肉苁蓉、金英子水煎去渣取汁,入羊肉、粳米同煮粥,待熟时,入盐、生姜、葱白稍煮即可。
3.菟丝细辛粥:菟丝子15克,细辛5克,粳米100克,白糖适量。将菟丝子洗净后捣碎和细辛水煎去渣取汁,入米煮粥,粥熟时加白糖即可。
二、风寒型食疗
1.葱白红枣鸡肉粥:红枣10枚(去核),葱白5茎,鸡肉连骨100克,芫荽10克,生姜10克,粳米100克。将粳米、鸡肉、生姜、红枣先煮粥,粥成再加入葱白、芫荽,调味服用,每日1次。
2.神仙粥:生姜6克,连须葱白6根,糯米60克,米醋10毫升,先将糯米洗后与生姜同煮,粥将熟时放人葱白,最后入米醋,稍煮即可食。
三、 风热型食疗
取桑叶 9克 ,菊花18克 ,甜杏仁 9克 ,粳米 60克。将前二味药煎水去渣 ,加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一剂 ,连服数剂。
禁忌
1、忌食牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。
2、忌食冷饮:过冷食物会降低免疫力,并造成呼吸道过敏。
3、忌食炸辣、腌渍、烧烤等刺激性食物:如辣椒、芥末等,容易刺激呼吸道黏膜。
4、忌食特殊处理或加工精制的食物。
5、忌食含人工色素的食物:特别是黄色五号色素。
6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。
7、忌食海腥油腻,如虾(尤其是海虾)、蟹(梭子海蟹)、桂鱼、黄鱼、鲫鱼及肥肉、猪油。
8、动物内脏亦应少食。
9、香烟、饮酒等嗜好应戒除。
10、慎食芹菜、酒酿等发物。