中耳炎
中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。本病属中医“脓耳”、“耳漏”、“耵耳”范畴。
目录
病因
西医病因
大声戴耳机听歌
用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎，对耳朵造成组织性的损伤，严重时听力下降以及其他一些并发症状，如中耳炎等。
吸烟包括吸二手烟
吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。
哺乳
哺乳可导致婴幼儿中耳炎，如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。
游泳
炎炎夏日，游泳的人也越来越多，游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发中耳炎。
擤鼻涕
有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。
感冒
感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。
中医病因
中耳炎是由病毒或细菌引起中耳部位发生炎性变化的一种耳病。本病属中医“脓耳”、“耳漏”、“耵耳”范畴，多因肝胆郁火及三焦湿热，或肾阴亏虚，虚火上炎所致。
预防
1.注意休息，保证睡眠时间。
2.注意室内空气流通，保持鼻腔通畅。
3.积极治疗鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。
4.游泳后要让耳内的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。
5.积极防治感冒。
常见症状
症状
急性化脓性中耳炎
化脓性中耳炎即通常所说的害耳底。它是由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓，小儿有全身症状比成人明显，可能的发热、呕吐等。其后果是并发症，严重的并发症有颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等，其它并发症有颅外并发症如迷路炎、面神经麻痹等。
分泌性中耳炎
耳聋
可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，突然出现听力下降，压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善。
耳痛
可见耳痛及耳内闷胀。
耳鸣
多为低音调“轰轰”样耳鸣，打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。
儿童
病人可表现反应迟钝、误听或注意力不集中。
耳镜检查
急性期鼓膜充血、内陷、光锥变形或缩短，锤骨短突外突明显，鼓室积液后鼓膜颜色改变，呈淡黄、橙红或琥珀色，若病程较长，则鼓膜多灰暗、混浊。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多，若鼓室内积液多，则鼓膜外突。
卡他性中耳炎
慢性卡他性中耳炎，患者由于咽鼓管粘膜因较长时间的充血、水肿，变得增厚或粘连，引起咽鼓管的功能不良，鼓室内由于长期负压，使鼓膜内陷，活动的范围变小，因此出现耳聋、耳鸣症状。
耳聋
常因反复急性发作，听力时好时坏，渐进加重。初可为传导性，继可为混合性，早期亦可有“自声增强”现象。积液粘稠时，听力不会因为头位的变动而改变。
耳鸣
耳鸣常使病人甚感苦恼，初可为低音调，晚期可为高音调(如蝉鸣)，但无一定规律，有的患者可感觉耳内有闭塞感，按压耳屏后可暂时缓解。
渗出性中耳炎
耳内有闭塞胀闷
凡急性期时都有不同程度的耳内阻塞胀闷，头晕。慢性者仅有阻塞感。儿童表述不清。
听力下降
急性渗出性中耳炎表现上呼吸道感染在前，听力下降在后，自听有回声，头部摆动时可出现症状加重或减轻。慢性渗出性中耳炎起病隐匿，往往说不清发病时间。儿童双耳患病时常出现对音响反应迟钝，看电视要调大音量，学习精力不集中。若一侧耳朵正常，可长时间不被家长发现。
耳鸣
急性期耳内有过气水声，中后期因中耳腔内积存液体形成纤维粘连，出现不同程度和形式的耳鸣。
耳痛
少数渗出性中耳炎患者还可出现耳内流水。
慢性中耳炎
耳流脓
是本病的主要常见症状。可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。
耳聋
轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。
其他
除上述症外，如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现，证明已有并发症发生，应立即去医院就诊。
急性中耳炎
突然发生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽。患者若是婴儿便会哭闹不止，并揉擦患耳的耳垂。发热，体温可高达39摄氏度。可能出现呕吐，或者耳道可能流软耳垢或脓液。患耳可能听觉失灵。
慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。
全身症状
轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。
耳痛
耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦燥不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。
耳流脓
是本病的主要症状。可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。
听力减退及耳鸣
开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者，耳聋可被忽略，有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。
耳聋
轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。
中医分型症状
风邪滞窍型
感冒之后自觉耳内胀闷或微痛，耳鸣及听力减退，自声增强，鼓膜内陷，色红肿胀或见液平面。伴发热恶风，鼻塞流涕等。
痰湿聚耳型
耳内胀闷闭塞感较重，听力下降，自声增强，摇头时耳内有水响声。检查见鼓膜有弧形水平线或鼓膜外凸。全身多有头重头晕，倦怠乏力，口淡腹满，舌淡苔腻，脉濡或滑。
气血瘀络型
耳内有闭塞感，听力减退，耳鸣渐起，日久不愈。鼓膜内陷明显，或有增厚，钙质沉着，粘连萎缩，舌质暗红，脉涩。
临床检查
鼓膜
松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
拔瓶塞声
分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。
听力检查
音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳传声结构阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导肯图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线，高负力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。
CT扫描
可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。
诊断鉴别
中耳炎
是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚，内陷。鼓室和或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影，乳突气房含气减少或消失，鼓室及乳突内可以出现积液征象，听小骨破坏甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏，但不会出现钙化。
粘连性中耳炎
鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎；而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后，在HRCT上可明确的诊断，而在出现钙化或骨化之前，在HRCT上很难区分，均表现为鼓膜正常或增厚、内陷 。鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。
分泌性中耳炎
是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳。
并发症
急性化脓性中耳炎
如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎。另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并中耳炎潜伏下来导致慢性中耳炎。
慢性中耳炎
慢性化脓性中耳炎
可分为颅外并发症和颅内并发症。
颅外并发症
1.各种脓肿
如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。
2.面瘫
面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。
3.迷路炎
如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。
颅内并发症
包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。
治疗
西医治疗
积极治疗上呼吸道病灶性疾病
药物治疗
可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治疗中耳炎及外耳道炎等。
局部用药注意事项：
1.用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。
2.脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。
手术治疗
除了少数简单的中耳炎病例可施行局部麻醉外，大多数情况都需全身麻醉。
首先是做切口，切口可以从耳前或后皮肤切开进入，视破洞大小以及位置而定，较小的破洞甚至直接修补，不须动到外耳。如果要从耳后开，则术前需要将头发剃至耳上三公分；如果要从耳前开，则只需要将鬓角剃至耳壳上缘即可。开刀时在显微镜下将病变组织除去后，即修补耳膜。若有听骨缺损的问题，则同时处理。接下来将外耳道用软胶填塞，接着伤口缝合，中耳炎手术即完成。
手术进行时间平均约需1.5个小时左右，视困难度增减。若连同准备、麻醉及恢复一起算，约需2~3个小时。如果是珍珠瘤的话，就需要较多的时间。
内窥镜治疗技术
微创内窥镜治疗技术是广泛流传于欧美国家的重点推广技术，较之传统耳显微镜，耳内窥镜具有视野广、操作灵活的特点，能多角度、更容易的获得中耳腔病变较全面的信息。在耳内窥镜下手术，更加方便、快捷、安全、微创。耳内窥镜技术主要应用于单纯鼓膜修补，耳内窥镜技术的应用提高了手术的成功率。
咽鼓管吹张
可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅，还经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，达到通畅和引流的目的。
此外，鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查，引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。
中医治疗
辨证论治
风邪滞窍
【症状】感冒之后自觉耳内胀闷或微痛，耳鸣及听力减退，自声增强，鼓膜内陷，色红肿胀或见液平面。伴发热恶风，鼻塞流涕等。
【治法】治宜疏风散邪，行气宣痞。
【方药】银翘散合通气散：金银花，连翘，桔梗，薄荷，淡竹叶，荆芥，淡豆豉，牛蒡子，芦根，川芎，柴胡，香附。鼻塞重者加辛夷、苍耳子；耳胀闭甚者加藿香、菖蒲；若鼓室内有积液者，可加木通、泽泻。
若为风寒雍遏肺经，全身恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕，耳内闷胀，听力下降，舌淡红，苔薄白，脉浮数。治宜宣肺散寒通窍。方用三拗汤合苍耳子散加减：麻黄，杏仁，苍耳子，辛夷，白芷，薄荷，荆芥，防风，甘草；水煎内服。
痰湿聚耳
【症状】耳内胀闷闭塞感较重，听力下降，自声增强，摇头时耳内有水响声。检查见鼓膜有弧形水平线或鼓膜外凸。全身多有头重头晕，倦怠乏力，口淡腹满，舌淡苔腻，脉濡或滑。
【治法】宜健脾升清，利湿通窍。
【方药】补中益气汤合五苓散加减：黄芪，党参，白术，柴胡，当归，陈皮，辛夷，茯苓，泽泻，石菖蒲，车前子，葛根，木通；水煎内服。
气血瘀络
【症状】耳内有闭塞感，听力减退，耳鸣渐起，日久不愈。鼓膜内陷明显，或有增厚，钙质沉着，粘连萎缩；舌质暗红，脉涩。
【治法】治宜活血通络，聪耳开窍。
【方药】补阳还五汤加减：黄芪，当归，川芎，桃仁，红花，全蝎，地龙，黄精，葛根，丝瓜络，路路通。若兼有头晕，腰膝酸软，为肾精虚弱，可加用六味地黄丸或耳聋左慈丸，内服。
外治法
1．鲜桑叶数片洗净后，捣烂取汁，每次将1～2滴桑叶汁滴入耳道内，每日3次，一般连用2～3天即愈。
2．黄柏30克（生药），水煎为浓缩液20毫升。用此药液滴耳，每次2～3滴，每日3次，一般连用2～5天即愈。
3．蛇蜕烧灰研末，调以麻油。用时，先以3%双氧水清洗耳中分泌物，擦干后用棉签蘸药涂于患部，每日或隔日1次。
4．先取3%双氧水清洗耳中分泌物，擦干后滴入地龙糖浸液3～4滴。治疗急慢性中耳炎，一般用药4～5天可愈。
5．紫草3克，放入40克麻油内，置于火上煎炸，待油变紫后滤取油液，装瓶备用。用时洗净患处，拭干后滴入上药，每次2～3滴，每日2～3次。一般用药7天可愈。
6．广郁金1枚，麻油少许，冰片少许。取广郁金蘸麻油少许在清洁的玻璃片上磨取浓汁，再放冰片调匀，先用药棉拭净耳内脓液，再用此油滴耳，每日3次，一般用1枚即愈。
7．冰片1克，研细末，放入核桃油10毫升，不断搅和，使其溶解，用时先洗净外耳道内的脓性分泌物，用棉球拭干后滴入药液2～3滴，再用棉球将外耳道堵住，以免药液外溢。急性者一般5天（每日滴药1次）痊愈，慢性者8～10天痊愈。
按摩疗法
1.取坐位，家人立其身后，用两手中指指腹端按揉听宫、听会、下关穴各2分钟。
2.取坐位，本人用中指指腹端轻揉耳门、听宫、翳风、外关、中渚穴各2分钟，并配合梳理头皮、拿颈项、擦大椎治疗。
护理
专业护理
1.如果孩子的耳朵有出脓的现象，应先用3%双氧水清洁他的耳道，然后再滴药。孩子滴药后要侧卧，待药液渗入组织后再起来活动。
2.在给孩子滴药前要注意：药液温度要与体温相近，如果药液过冷的话，应该稍稍加温，以免孩子在药液滴入后出现恶心、呕吐等不良反应。此外，滴药的滴管不要接触外耳道壁，以免造成污染。
3.时刻保持孩子外耳道及耳前皮肤的清洁，如果有脓性分泌物，要及时清理。
4.中耳炎是由细菌感染引起的，所以父母应该在医生的指导下为孩子选择敏感的抗生素，一般多采用青霉素及青霉素族，切不可盲目乱用抗生素。给药途径多选择静脉点滴，这可以使药物更快地到达病灶，发挥作用。
日常护理
1.不要给宝宝挖耳朵，避免细菌侵入引起感染。
2.宝宝洗澡、洗头时，防污水流入鼻及耳内。游泳后可用细小卫生棉签轻轻擦拭外耳道以保持清洁干燥。
3.擤鼻涕时不要双手同时挤压鼻子，应一侧一侧进行。
4.家长应细心观察小儿的听觉及语言发育情况，如发现异常应及时到有条件的儿童听力诊断中心就诊。
5.家长应该戒烟，避免小儿被动吸烟，有利于降低小儿分泌性中耳炎和上呼吸道疾病的发生。
饮食保健
饮食适宜
1.急性期患者应食散热、清凉的食物；
2.慢性患者应食健脾、补肾的食物。
饮食禁忌
1.急性期忌食易引发毒邪的食物；
2.慢性患者忌食肥腻、生冷的食物。
食疗保健
1.银菊茶
组成：银花10克，菊花10克。
用法：开水冲泡代茶饮。
主治：化脓性中耳炎，属肝胆火盛、邪热外侵型，起病较急，耳内疼痛，并见耳鸣，听力障碍，耳内胀闷感，伴恶寒发热，头痛，鼻塞涕流。
2.白菜薄荷芦根汤
组成：大白菜根3～4个，芦根10克，薄荷3克。
用法：上三味水煎15～30分钟，趁热分2次服下。
功效：辛凉发散，疏风清热。
主治：化脓性中耳炎，属肝胆火盛、邪热外侵型，起病急，耳内疼痛，耳鸣，恶寒发热，头痛，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结。
3.豆豆饭
组成：白扁豆50克，郁李仁15克，黑大豆50克，粳米250克。
用法：将扁豆、黑大豆浸泡，郁李仁去皮研碎，与粳米一起煮至五成熟，过滤，上笼蒸熟，稍温即食。
功效：健脾渗湿。
主治：化脓性中耳炎，属脾虚湿困、上犯耳窍型，耳内流脓，经年累月，时重时轻，流脓量多而清稀，无明显臭味。
4.白茯苓粥
组成：白茯苓15克，粳米50克。
用法：白茯苓研细末，与粳米人沙锅内，加水500毫升，煮成稠粥，每日2次，分早晚温热服食。
功效：健脾渗湿。
主治：化脓性中耳炎，属脾虚湿困、上犯耳窍型，耳内流脓，量多而清稀，缠绵日久，头晕头重，倦怠乏力，纳少腹胀，大便时溏，面色素黄无华。
5.麻雀肉饼
组成：麻雀5只，猪瘦肉200克，黄酒、生粉适量。
用法：麻雀肉与猪肉共剁成肉泥，加入黄酒、生粉和匀，做成圆饼，置饭面上蒸熟食用。
功效：补肾培元。
主治：化脓性中耳炎，属肾元亏损、邪毒停聚型，耳内流脓、口久不愈，量不甚多，或污秽或成块状，并有臭味，听力减退多较明显。
6.鸽肉木耳汤
组成：肉鸽1只(约重500克)，水发黑木耳100克。
用法：肉鸽宰杀去内脏，加水发黑木耳，放汤炖酥，调味后佐餐用。
功效：补肾培元。
主治：化脓性中耳炎，属肾元亏损、邪毒停聚型，耳内流脓，闩久不愈，量不甚多，或污秽或成块状，头晕神疲，腰膝酸软，遗精滑泄。
