口外切开复位法
目录
手术名称
口外切开复位法
口外切开复位法的别名
分类
ICD编码
76.7202
概述
口外切开复位法用于颧骨颧弓骨折的手术治疗。常用的有颞部切口复位法和齿钩开放复位法。
颧骨解剖特点
颧骨是内凹外凸，呈菱形的小骨块，位于面中部两侧的一骨性支架，有4个突起，分别与颌骨、额骨、颞骨和蝶骨的颧突相连接，参与眼眶的外侧壁和底壁、上颌窦的顶壁、颞窝和颧弓的构成，是颅骨与上颌骨之间的重要连接支架，对构成面颊部的外形具有重要的作用，并提供嚼肌、颞肌、颧肌及上唇方肌颧头的附丽。
颧骨体本身比较坚实，发生骨折的机会较少，而与颞骨、额骨及上颌骨相连接的突起，犹如“三条脚板凳”，受伤时易于骨折，造成所谓“单脚或多脚骨折”现象。颧骨由于无强大的咀嚼肌附着，因此其骨折移位主要由于外力打击所致，可发生向下、向内和向后移位，或是旋转移位。由于颧额连接分离，则向下移位明显，并可破坏眶底的连续性而在眶下缘颧上颌连接处扪出阶梯状骨折缝。颧骨上颌突也可受撞击力量压入上颌窦，引起眶下区的塌陷，因旋转移位而颧骨向外侧突出。严重的撞击伤可引起粉碎骨折，而致眶缘及眶底破裂，上颌窦的前、后壁也可破碎，碎骨片可嵌入上颌窦，而颧骨体的大块骨折片成旋转移位，眶腔也可发生不同程度的破坏，并影响眼球的功能。由于颧额分离，可致外眦下移，眶底的粉碎骨折可致眶内容进入上颌窦而眼球下移，并发生复视，如因骨折片移位而致眶腔的增大，可招致眼球陷没（图10.3.3.1.2-0-1～10.3.3.1.2-0-3）。
颧骨颧弓骨折分类
颧骨骨折的分类法较多，有将其分为5型、6型、8型不等。我们认为，Knight和North（1961）的6型分类法较适用。Ⅰ型：无移位骨折；Ⅱ型：颧弓骨折；Ⅲ型：颧骨体骨折向后内下移位，不伴有转位；Ⅳ型：内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向、右侧顺时针向或向中线旋转，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位；Ⅴ型：外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向、右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位；Ⅵ型：复杂性骨折。Ⅱ、Ⅴ型骨折经复位后稳定，不需作固定，而Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折经复位后，需要作固定，以防止其继续发生移位（图10.3.3.1.2-0-4～10.3.3.1.2-0-8）。上述分类可作为临床治疗时的参考依据。
手术指征
颧骨颧弓骨折，由于受伤后的局部水肿或血肿掩盖骨折移位畸形，常影响骨折的正确诊断和及时处理，致晚期颧骨塌陷畸形，造成二期处理的困难。从解剖、功能和美观的原则出发，除少数骨折移位不明显，功能又无影响者外，均应开放复位。由于颧骨骨折后受肌肉牵引力小，因此，撞击力不大的移位，复位后大多不需固定，如致伤力较大，而致内陷明显，又有旋转移位者，复位后应加固定术，以保持在正常解剖位置上愈合，不致遗留后遗症。
颧弓骨折，多数仅需要复位，而不需要固定，因颧弓本身无肌肉牵引移位的问题。颧上颌骨骨折多需复位后加以固定。
颧弓骨折根据骨折的类型、移位的程度可用口内切口复位、口外切口复位或巾钳牵拉复位，一般都不需要固定，颧骨的多脚骨折或眶底破裂骨折需行开放复位和内固定。
适应症
口外切开复位法适用于颧弓、颧骨和颧上颌开放性或闭合性骨折，骨折片移位明显者。
麻醉和体位
手术步骤
在局麻下，于颞部发际内切口，长约2～3cm，切开皮肤、皮下组织、显露颞筋膜，然后切开颞筋膜，沿颞筋膜与颞肌之间伸入较长的骨膜分离器，直至颧骨或颧弓下方，以颞部皮肤上垫纱卷为支点，用力向前外侧方撬动复位（图10.3.3.1.2-1）。
使用齿钩开放复位法，即在原开放伤口进路，在清创的基础上，找到颧弓或颧骨的受损伤处，将移位明显的骨块（一般多为向下移位），用齿钩向上提拉。至完全复位，一般毋需固定，必要时可加克氏针或钢丝结扎或小夹板固定（图10.3.3.1.2-2）。
术中注意要点
1.颞部切开复位时，宽骨膜分离器一定要置放在颞筋膜与肌肉之间，这样才能滑行到颧骨与颧弓下方，因为颞筋膜是附丽在颧弓和颧骨的边缘上。
2.在撬动移位的骨块时，术者应将另一手扪于面部骨折部位，以引导骨折复位，防止作过度矫正。
3.单齿骨钩一定要置放在颧骨下缘的内侧位，而后作向前、向上的缓慢牵拉，同时亦应用手置于眶下缘，引导固位。
术后处理
口外切开复位法术后常规应用抗生素，并保护局部不再受压，避免发生再次骨折移位。
并发症
伤口感染。
