口腔颌面部损伤

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口腔颌面部损伤  

治疗方案

(一)窒息是口腔颌面部伤后的一种危急并发症,严重威胁伤员的生命。急救的关键在于早期发现,及时处理。如已出现呼吸困难,更应分秒必争,立即进行抢救。对因各种异物堵塞咽喉部窒息的患者,应立即用手指(或裹以纱布)掏出,或用塑料管吸出堵塞物。同时改变体位。采用侧面卧或俯卧位、继续清除分泌物,以解除窒息。对因舌后坠而引起的窒息,应迅速撬开牙列,用舌钳或巾钳把势牵向口外。即使在窒息缓解后,还应在舌尖后2cm处用粗丝线或别针穿过全层舌组织,将舌奸出。并将牵拉线固定于绷带或衣服上,同时托下颌角向前,保持头偏向一侧,或俯卧位,便于分泌物外流。上颌骨骨折及软腭下坠时,可用夹板、木棍、筷子等,通过两侧上颌磨牙,将下坠的上颌骨托起,并固定在头部的绷带上。对口咽部肿胀,可安置不同型号的通气管。如情况紧急,又无适当的通气管,应立即用15号以上的粗枕头由环甲膜此入气管,以解除窒息,随后行气管切开术。如呼吸已停滞,应立即作紧急器官内插管,或作紧急环甲膜切开术,进行抢救,待伤情平稳后再改用常规器官造口术。对于活瓣样阻塞,应将下垂的黏膜瓣缝回原位,或剪掉,必要时应行器官造口术。对吸入性窒息,应立即进行造口术。迅速吸出气管内分泌物及其他异物,恢复呼吸通道通畅。对这类患者,应注重防止肺部症。

(二)止血 对于出血的急救,应根据损伤部位、出血的性质(毛系血管渗血、静脉出血动脉破裂出血)和现场条件而采取相应的处置措施。1、指压止血2、包扎止血 3、填堵止血4、结扎止血5、药物止血

(三)包扎 包扎有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。颌面部受伤后常用的包扎方法有三角毛风帽式包扎法、三角巾具式包扎法、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法等。

(四)运送 运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。对昏迷的伤员,应采用俯卧位,额部垫高,使口鼻悬空,以利于引流和防止舌后坠。一般伤员可采用侧卧位,避免血凝块及分泌物堆积在咽部。运送途中,应严密观察全身和局部情况,防止发生窒息和休克等危重情况。

(五)防治感染 口腔颌面部损伤的创面常被污染,甚至嵌入砂石、碎步等异物以及自身软应组织碎片。感染对伤员的危害有时比原发损伤更为严重。因此,有效而及时的防治感染至关重要。在有条件进行清创手术时,应尽早进行。在无清创条件时,应及时包扎伤口,以隔绝感染源。伤后应及早使用抗生素预防感染。在使用抗生素的同时,对少数伤员还可同时给予地塞米松,以防止过度肿胀。对有颅脑损伤的伤员,特别是有脑脊液漏出现时,可采用易透过血脑屏障、在脑组织中能达到有效浓度的药物,如磺胺嘧啶、大剂量青霉素等。对创口污染泥土的伤员,应及时注射破伤风抗毒素。  

疾病分类

口腔科  

疾病概述

颌面损伤时常伴有牙齿损伤,折断的牙碎片还可向邻近组织内飞散,增加组织的损伤,并可将牙石细菌等带入深层组织,引起创口感染颌骨骨折线上的牙偶尔导致骨创感染,影响骨折的愈合。而骨折移位时,又可引起牙齿的移位和咬合关系错乱,这又是诊断颌骨骨折的主要体征。在治疗颌骨骨折时,常需利用牙来作结扎固定。

口腔颌面部位于呼吸道上端,损伤时可因组织移位或肿胀舌后坠血凝块和分泌物堵塞呼吸道影响呼吸通畅。口腔又是消化道的入口,损伤后常使口腔失去正常功能,发生进食、语言等功能障碍。颌面部上接颅脑,下连颈部,当上颌骨或面中1/3受到损伤后,容易并发颅脑损伤,如脑震荡脑挫伤颅底骨折等。  

症状体征

前驱症状是患者烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气,或出现喉鸣;严重时出现发绀、三凹体征(吸气时胸骨上窝锁骨上窝肋间隙深陷),呼吸急速而表浅;继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。如不及时抢救,可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡。  

疾病病因

可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两大类

(1)阻塞性窒息:

①异物阻塞:如血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物均可阻塞呼吸道而发生窒息。

②组织移位:如下颌骨颏部粉碎性骨折或下颌体两侧同时骨折时,下颌骨体前份的骨折段受降颌肌群(颏舌肌颏舌骨肌下颌舌骨肌等)的牵扯拉,舌整体向后下方移位,压迫会厌而造成窒息。在上颌骨发生开放性横断骨折时,上颌骨因重力、撞击力作用的软腭肌牵扯拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔,引起窒息。

③气道狭窄:口底、舌根和颈部在损伤后,这些部位内形成的血肿、严重的组织反应性肿胀均可压迫上呼吸道而发生窒息。在面部烧伤的伤员,还应注意可能吸入灼热气体而使气管内壁发生水肿,导致管腔狭窄引起窒息。

④活瓣样阻塞:受伤的黏膜瓣盖住了咽门而引起的吸气障碍。

(2)吸入性窒息:昏迷的伤员,直接把血液唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。  

用药安全

进食高蛋白、高维生素、高热量流质或半流质饮食,宜少量多餐,以加强营养,提高抵抗力和促进伤口愈合。对做颌间固定不能张口的患者,要教会其用吸管或橡胶管缺牙间隙或磨牙后进入口咽部吸入流质,避免呛咳。因口内伤口范围大,不能由口进食或昏迷的患者,给予鼻饲流质饮食。

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