口腔科学/单纯性牙周炎
单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见，故又名成人牙周炎。常由龈炎进一步发展而来，如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状就诊时往往已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。
单纯性牙周炎的病因与龈炎基本相同，包括菌斑、牙石、食物嵌塞及不良修复物等因素。此外，若同时伴有较明显的咬合创伤，可加重牙周组织的破坏，此时又名复合性牙周炎。
早期自觉症状不明显，患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：
牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。如图3-7～11.
牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭：
牙齿松动：由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。
此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。
| 图3-7 正常牙槽骨 | 图3-8 牙槽骨Ⅰ度吸收 |
| 图3-9 牙槽骨Ⅱ吸收 | 图3-10 牙槽骨Ⅲ吸收 |
| 图3-11 牙槽骨Ⅳ吸收 | |
单纯性牙周炎早期应注意与边缘性龈炎的鉴别。当出现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别（图3-13，13，表3-1）。
| 图3-12 龈炎与牙周炎的区别 | 图3-13 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别 |
表3-1 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断
| 牙周脓肿 | 牙槽脓肿 | |
| 脓肿部位 | 牙周袋区 | 接近前庭沟的根尖部位 |
| 牙冠情况 | 一般无龋 | 有龋坏或其他牙体疾病 |
| 牙周袋 | 有 | 无 |
| 牙齿松动 | 有 | 可有 |
| 牙髓活力 | 有 | 无 |
| X线照片显示 | 有牙槽骨吸收,尖周正常 | 牙槽嵴无变化,尖周有骨质稀疏区 |
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