后囊膜切开
手术名称
后囊膜切开
后囊膜切开的别名
分类
眼科/眼病的激光手术治疗/脉冲Nd：YAG激光在眼科临床应用
ICD编码
13.9 01
概述
随着囊外白内障摘除术的不断普及，术后后囊膜浑浊的处理日渐成为引人注目的临床重点课题之一。据报道，囊外白内障摘除术后随访2～3年中，有28～43%发生后囊浑浊，需做后囊膜切开。
术后早期即出现的所谓纤维膜、呈灰白色或陶瓷样浑浊，可能与术中残留晶状体皮质有关；而术后数月至数年发生者，多与晶状体上皮细胞增殖和移动有关，并呈特殊的囊泡群样外观，称Elschnig珠。病理学检查发现，增殖的上皮细胞源于前囊膜残片。这一事实也证明，手术中后囊膜抛光无益于延迟后囊膜浑浊的发生。而广泛的前囊膜切开，使前囊膜残端距视轴区更远，有助于延迟视轴区形成增殖膜。后囊膜皱褶是人工晶状体植入后常见的合并情况，大多数发生在后房型人工晶状体植入术后，皱褶与晶状体襻所在子午线方向一致。如不合并浑浊，可不影响视力。但较广泛的波浪状皱褶也可引起病人视物变形、闪光等主观症状，甚至视力明显下降。
术后炎症反应较重或持续时间较长，或术中残留皮质较多，可造成虹膜囊膜粘连，反应性色素上皮增殖并迁移到后囊膜表面，形成致密浑浊，将严重影响视力。这种情况也可以发生在术后前房出血被吸收以后。
麻醉和体位
在一般情况下无需麻醉：如使用接触镜，则需局部表面麻醉后，置特别接触镜；在极特殊情况下，如眼球震颤，可做眼球后麻醉。
手术步骤
如果瞳孔已足够大，可不必散瞳；如果瞳孔小，估计会影响操作，则于治疗前适当散大瞳孔。但因一些情况影响瞳孔的形状和大小，特别是散瞳后，故散瞳前必须确定视轴区及周围参照标志。
从最小能量开始，逐渐增加，直到出现切割效果。对单纯性后囊膜浑浊，单脉冲能量1～2mJ是合适的。能量过大，虽切割效果亦更显著，但产生并发症的可能性也愈大。
切开一般从正中或靠上方12点时钟位开始，依次以蚕蚀方式向下、向内、向外扩展，使之成圆形切开（图8.13.8.1-1）。避免开罐式环形切开，因为它可产生大块碎片置留于前房，引起严重的术后反应。
在有后房型人工晶状体存在时，治疗前必须仔细检查，确定晶状体后表面与后囊膜间的距离，以对治疗中可能出现的问题做出预测。治疗中准确聚焦，使用小能量是避免人工晶状体损伤的重要措施。此外，治疗从上方开始，也可以减少由于不适当能量造成视轴区晶状体后表面损伤的机会。另一种减少晶状体损伤的方法是聚焦于囊膜后面（玻璃体中），但必须使用相对大得多的能量，以产生足够强的冲击波。
后囊膜切开大小应根据具体情况而定。致密且完全浑浊的后囊膜，尽管做一小直径的切开，也可获得较清晰视力；而对于半透明，或仅为后囊膜皱褶者，小直径切开，会因切开周围的半透明区干扰而影响视力预后。此时，做一与瞳孔相当大小的切开是适宜的（图8.13.8.1-2）。
术后处理
术后常规给予激素和抗生素局部点眼，以减少局部反应。部分病例术后可有一过性眼压增高，故术后测量眼压是必要的。眼压增高一旦超过基础眼压0.667kPa（5mmHg）以上，则应该采取必要的措施。一般给予0.5%Timolol，必要时给予醋氮酰胺片口服。
