后壶腹神经切断术
手术名称
后壶腹神经切断术
分类
耳鼻喉科/内耳及听神经、面神经手术/良性阵发性位置性眩晕的手术
ICD编码
04.0305
概述
单孔神经即后壶腹神经，是前庭下神经的分支，其远段平行于圆窗膜的后半部，在圆窗龛的内面。后壶腹神经距圆窗龛后下方最近，此点距圆窗膜中点的平均距离是1.7mm。Rudolf（1996）通过颞骨解剖发现：后壶腹神经长4.2mm，直径0.6mm，圆窗龛解剖见图9.3.2.1-1；手术步骤见图9.3.2.1-2。
适应症
后壶腹神经切断术适用于病程在1年以上，保守治疗无效、活动严重受限者。病史不到1年者仍宜继续采用保守治疗，除非症状明显严重影响工作和生活者，并经Hallpike位置试验诱发出典型旋转型眼震，且脑CT及MRI排除其他病变者可行手术治疗。
麻醉和体位
手术步骤
铺无菌巾，做耳内式切口，掀起皮肤鼓膜瓣，进入鼓室暴露鼓室后下部。必要时磨去外耳道近鼓环后部部分骨壁以暴露圆窗龛，若露出面神经乳突段的鞘膜，用1mm微型钻石钻小心磨除龛上缘的悬垂部骨质，直至能完全看清圆窗膜为止。轻触镫骨可见圆窗膜同步运动有助识别，龛内细小的黏膜皱襞应尽量清除。用微型钻头在紧靠圆窗膜后下方将鼓岬骨壁钻一小洞，钻磨的方向应指向后半规管壶腹和内听道之间，深约1.5～2mm，即可暴露单管和其内的神经。磨除龛窝骨质的深度切勿超过圆窗膜水平，以免误入耳蜗底回，造成感音神经性聋。当电钻磨除龛底暴露神经时，病人可感到眩晕和疼痛。用小直角钩针探入单孔神经管，借病人对刺激神经的反应，可判断神经的位置并将其完全切断（图9.3.2.1-2）；搔刮神经管后用海绵填塞，最后恢复耳道皮肤鼓膜瓣的位置，骨性耳道内填以明胶海绵及碘仿纱条，缝合切口，用小纱块填压包扎，1周后取出纱条。
术后处理
术后患者有不同程度的眩晕和自发性有旋转成分垂直眼震，一般24h后消失，Hallpike体位试验呈阴性。部分患者遗留有非疲劳性眼震和不稳感，术后病人可在2～4天后出院，2～3周后即可恢复工作，治愈率可达94%。
述评
1.感音神经性耳聋 误伤圆窗膜所致。
2.脑脊液漏 搔刮后壶腹神经管时，易发生脑脊液漏。如发生，用骨蜡填塞神经管。
3.面瘫 磨除部分外耳道后下壁时，易损伤面神经垂直段。术者应熟悉面神经标志，术中谨慎操作，如面神经被断离可行面神经吻合或移植。
