咽和食管损伤手术

手术名称

咽和食管损伤手术

普通外科/颈部手术

29.5101

咽和食管损伤手术适用于咽和食管的各类损伤。

咽和食管的损伤根据其伤口的大小而决定手术方案。

局麻。取仰卧位，肩下垫枕，头向后仰伸，取正中位，使气管向前突出。若病人呼吸困难，可取半卧位，肩下垫高，使头向后仰伸。

1.食管壁小的伤口或挫伤，可不必缝合，清创后置橡皮片或凡士林纱布条引流，有利于食管内的分泌液直接引流到颈部创口外，颈部的创口只做部分对合。

2.咽和食管裂伤超过1cm，黏膜就会外翻，裂口就不能自行闭合，极易引起广泛的颈部感染，危险极大，因此，必须细心探查。必要时可让病人在术中吞咽颜料，以帮助确定损伤的确切部位（图1.1.1-1）。

3.食管裂口须用不吸收线做双层缝合（内层黏膜连续内翻缝合，外层肌层间断缝合），然后再修复软组织损伤，使周围组织覆盖咽及食管处的创口（图1.1.1-2）。

如果食管壁的伤口较大，不能缝合，应将伤口暴露，将食管壁与皮肤缝合，形成食管外瘘。同时用鼻胃管喂食，待病情稳定后，再施行二期手术。

食管损伤修补后，伤口需用橡皮片引流，引流片不可直接接触修补处。颈筋膜可任其敞开或略加缝合，皮肤做疏松部分缝合，以减少纵隔感染发生的机会。

咽和食管损伤手术术后做如下处理：

1.避免食物经食管瘘口漏至颈部伤口，应用鼻饲管给予肠内营养支持。亦可用肠外营养。

2.加强抗感染治疗和支持治疗。

3.每日更换颈部敷料，保持引流通畅，伤口清洁，仅有少量分泌物时可去除引流物。

4.进少量口服流质饮料，自颈部伤口无漏出时可拔除鼻饲管。

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