咽旁间隙脓肿切开引流术

手术名称

咽旁间隙脓肿切开引流术

咽旁间隙脓肿切开引流术的别名

incision and drainage for parapharyngea space

分类

口腔科/口腔颌面部感染外科治疗

ICD编码

28.0 01

概述

咽旁间隙脓肿切开引流术用于咽旁间隙脓肿的治疗。 咽旁间隙位于咽腔侧方，咽上缩肌与翼内肌之间。底部向上通颅底，尖向下止于舌骨大角的平面，内侧为咽上缩肌，外界是翼内肌和腮腺深部，前界为翼下颌韧带，下方是颌下腺的上缘，后界是椎前筋膜的外侧方。此间隙后部有颈内动脉、颈内静脉；再向后还有舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经及颈交感神经干。

咽旁间隙发生感染向前在颌下腺上方进入舌下间隙，顺茎突舌骨肌与颌下腺向前下方进入颌下间隙；向后可进入腮腺或翼颌间隙；向上通过卵圆孔或棘孔进入颅内，向下沿颈动脉鞘进入纵隔。此间隙内结构复杂，又处于呼吸道上端，位置十分重要（图10.2.10-1，10.2.10-2）。

咽旁间隙感染来源比较复杂，可归纳为如下4个方面。

1.牙源性感染 多见于下颁第3磨牙的冠周炎或冠周脓肿进一步发展，向后内可以引起咽旁间隙感染。

2.腺源性感染 以急性化脓性扁桃腺炎或扁桃腺周围脓肿为多见。

3.耳源性 以化脓性中耳炎为主。

4.邻近间隙感染扩散的感染 以颊间隙和翼颌间隙多见。

适应症

咽旁间隙脓肿切开引流术适用于黏膜肿胀明显，有波动感者。此间隙感染有发生呼吸梗阻的危险，所以应放宽适应证的范围，及早切开引流。

禁忌症

全身衰竭的病人应先纠正全身情况后或纠正全身情况的同时切开引流。

术前准备

1.常规准备与“翼颌间隙脓肿切开引流术”的术前准备相同。

2.同时处理耳病 耳源性感染，应该同时处理化脓性中耳炎。

麻醉和体位

大致同“翼颌间隙脓肿切开引流术”的麻醉、体位。

手术步骤

1.切口

口内切口在翼颌皱襞内侧作纵形切口；口外切口与嚼肌下间隙感染的切口大致相同，但此间隙感染不需切断嚼肌和翼内肌。

2.进入脓腔

在口内切开黏膜、黏膜下组织以后，用弯止血钳贴翼内肌的咽侧面进入脓腔，放置细长橡皮引流条。口外切开引流，按嚼肌下间隙感染的切口逐层切开以后，用弯血管钳紧贴翼内肌咽侧面进入咽旁间隙。口外切口较深，经过组织层次多，故它仅适用于咽旁间隙感染伴有翼颌间隙感染张口受限者（图10.2.10-3，10.2.10-4）。

术后处理

咽旁间隙脓肿切开引流术术后做如下处理：

1.与“翼颌间隙脓肿切开引流术”基本相同。

2.术后严密观察咽侧壁肿胀情况，如影响呼吸，应及时作气管造口术。

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