喉返神经外展支与迷走神经的喉返神经束吻合术

手术名称

喉返神经外展支与迷走神经的喉返神经束吻合术

喉返神经外展支与迷走神经的喉返神经束吻合术的别名

劈开的迷走神经与喉返神经外展支吻合术

分类

耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/双侧声带麻痹手术/麻痹声带功能恢复术/神经吻合术（神经-神经或神经肌肉）

ICD编码

04.7403

适应症

喉返神经外展支与迷走神经的喉返神经束吻合术适用于：

1.颈部外伤或甲状腺手术损伤喉返神经，出现呼吸困难者。

2.手术中喉返神经的远侧端可以找到而喉返神经的近侧断端找不到或缺损太多，不能对端吻合者。

禁忌症

1.杓状软骨关节强直或固定或杓间区有纤维性瘢痕粘连者。

2.病人全身情况太差不能耐受手术者。

3.若喉返神经的两断端均可找到且有足够长度，估计吻合后无张力者应首先采用喉返神经断端吻合术。

麻醉和体位

全麻下手术。

手术步骤

1.气管切开术

先在局部麻醉下行气管切开术，切开气管第3～5环，插入带气囊的麻醉插管，开始全麻。

2.病人体位及切口

取平卧位，头偏向对侧，使术侧颈部伸直。若为甲状腺手术损伤应沿原手术切口切开。若颈部无切口，平环状软骨下缘做横切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮瓣分别向上、向下掀起固定。也可在胸锁乳突肌前缘做切口。

3.探查喉返神经

找到喉返神经远端，循之向喉内分离，喉返神经在环甲关节的后内侧。甲状软骨下角的后方正中处喉返神经多分为前后2支，前支进入喉内支配喉内收肌，后支进入环杓后肌，司声带的外展。找到喉返神经的后支。

4.劈开迷走神经

在颈总动脉和颈内静脉间的后方找到迷走神经主干。迷走神经主干的内侧部分是喉返神经纤维束，用1%普鲁卡因注射到神经鞘内以使神经纤维与鞘分离。在手术显微镜下纵行切开神经鞘，辨认出迷走神经干内侧的喉返神经束的外侧的内脏神经干，锐性分离出喉返神经束，于适当长度处切断喉返神经束，将其近侧端与喉返神经的外展支用10-0无创伤缝合线做无张力缝合，再封闭迷走神经干神经鞘（图9.6.4.1.2.1.3-1）。

5.逐层缝合切口。

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