垂直喉部分切除术
目录
手术名称
垂直喉部分切除术
垂直喉部分切除术的别名
喉垂直部分切除术；垂直部分喉切除术
分类
ICD编码
30.1 01
概述
以喉正中为界，将喉患侧甲状软骨板及喉内容一并切除，利用颈前带状肌或颈前皮瓣修复缺损的喉侧壁，即完成垂直喉部分切除术。
适应症
垂直喉部分切除术适用于以下类型的声门癌:
1.单侧T2。
3.单侧T1或T2，并颈部N1者。
4.拒绝放疗的T1或T2。
5.放疗后复发的T1或T2。
禁忌症
1.T2向声门下扩展超过1cm。
2.声带已固定。
3.喉软骨受侵犯。
4.双侧杓状软骨受侵犯。
5.杓间区有癌病变。
6.环杓关节受侵犯。
7.喉前已有癌瘤穿出。
术前准备
1.一般准备与喉裂开术相同。
2.应用纤维窥镜、录相喉镜或显微支撑喉镜充分检查喉、声门下区、环后区，并行活组织检查。
3.术前留置胃管及尿管。
麻醉和体位
病人平卧、颈部术野消毒，铺无菌巾后，先在局部浸润麻醉下行气管切开术。切开第3～5气管环、插入麻醉导管，在全身麻醉下施术。
手术步骤
1.切口
可采取垂直或水平切口。垂直切口，颈前中线上自舌骨平面，下达胸骨上切迹。水平切口在环甲膜水平，从一侧胸锁乳突肌前缘到另一侧胸锁乳突肌前缘，切开皮肤达颈阔肌下。
2.分离
向上和向下分离颈阔肌肌皮瓣，在中线分离带状肌并拉向两侧，此时甲状软骨、环状软骨已显露。
3.剥离甲状软骨外骨衣
在中线切开外骨衣并沿患侧甲状软骨板上、下缘切开，用剥离子剥离外骨衣（图9.6.3.3.1-1）至一侧甲状软骨翼板的后外侧缘。
4.切除半侧喉部
先用尖刀横行切开环甲膜，用软骨剪从中线稍偏健侧剪开甲状软骨，并沿上、下缘向两侧剪开（图9.6.3.3.1-2），切除范围为患侧甲状软骨板（图9.6.3.3.1-3）。在中线垂直切开喉内软组织，拉钩牵开暴露喉腔，观察肿瘤范围，距肿瘤边缘5mm以上切除喉标本，包括室带、喉室、声带，必要时切除一侧杓状软骨（图9.6.3.3.1-4）。
5.止血
6.闭合喉腔
将会厌根部向前缝合固定在舌骨上，然后将预先剥离之甲状软骨外骨衣复位，在中线与对侧声带前缘缝合，并缝合其周缘（图9.6.3.3.1-5，9.6.3.3.1-6），再用0号丝线将双侧外骨衣和带状肌在中线分两层缝合。
7.冲洗创口，放置引流管
彻底止血，用灭菌盐水反复冲洗创口，放入硅胶引流管，并用丝线固定之，再缝合皮下、皮肤。
8.放置气管套管
麻醉结束，病人恢复自主呼吸，拔除气管内导管，放入气管套管。
术后处理
1.术后第2天更换敷料，检查创口。
2.应用抗生素3d。
3.拔除引流管，术后48h引流物减至每天少于10ml，可拔除引流管。
4.术后第2天开始鼻饲。
5.术后第7天创口愈合良好时可拆除缝线。
6.拆线当日可拔除鼻饲管，经口进流食。
述评
1.出血 新鲜血液从气管套管涌出，多为血管结扎线脱落，应紧急打开创口检查甲状腺峡部和喉上动脉末端，予以结扎止血。
2.皮下气肿 气管切口皮肤缝合过紧，常造成皮下气肿，自颈部始延及下颌、面部、上胸部。一旦发现皮下气肿，拆除皮肤缝线1～2根，气肿可逐渐消失。
3.创口感染 术后3～5d发现切口皮肤发红、肿胀，乃至有少许分泌物流出，为创口感染的表现，加强创口引流和勤换敷料，感染可以控制。
4.喉软骨膜炎 局部创口引流，全身应用大剂量抗生素。
6.声门闭合不全，有误吸。
