妊娠性滋养细胞疾病
妊娠性滋养细胞疾病(gestational trophoblastic diseases，GTD)，胚胎滋养细胞变性引起的疾病，按其增生的程度，绒毛的有无、侵蚀能力等分为葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌。后二者又称为妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)，属于恶性。受精卵发育到囊胚阶段，胚外细胞逐渐分为两层，内层由细胞界限清楚的立方或多角形细胞组成，旧称朗格汉斯氏细胞，今称细胞滋养细胞。外层由胞核深染的多核细胞组成，旧称合体细胞，今称合体滋养细胞。胞浆合成一层，内含许多细胞核。滋养细胞生长迅速，在胚胎表面形成许多毛状突出，并逐渐出现分枝，名为绒毛，以后参与胎盘的构成。胚胎继续发育，更多的子宫内膜受到滋养细胞侵蚀破坏，内膜里的血管被侵蚀漏血，流入绒毛间隙中，因而胚胎外层部分绒毛即浸润于母血中。滋养细胞并经常取代血管内皮细胞，所以一经脱落极易进入母体血液中去，但妊娠终止这种现象即行消退。
葡萄胎又称良性葡萄胎或水泡状胎块；滋养细胞过度增生，绒毛水肿形成的串串水泡状物，局限于子宫内，非恶性肿瘤。恶性葡萄胎又称侵蚀性葡萄胎，是葡萄样组织已侵入子宫肌层或转移到其他器官，为恶性肿瘤。绒毛膜癌的高度增生的滋养细胞失去绒毛或葡萄样结构，散在地侵入子宫肌层，或转移到其他器官，具有更广泛的侵蚀和破坏能力，恶性度极高。因滋养细胞来源于胚外层而不是外胚层，不属于上皮细胞性质，现称绒毛膜癌，简称绒癌。多数人认为葡萄胎可经恶性葡萄胎阶段发展为绒癌，而绒癌又可发生在各种妊娠情况（葡萄胎、流产、足月产）之后。三者之间有一定的关系，但无必然的相互发展过程。由于滋养细胞分泌的绒毛促性腺激素(HCG)可自患者血或尿中检测出，所以HCG的检测可协助诊断，并作为是否治愈的标记。
目录
葡萄胎
是中国常见病之一，东南亚各国亦较多见，欧美各国均较少见。1979年中国23个省市自治区调查200余万妇女，葡萄胎发病率为290/10万，1290次妊娠中有1次葡萄胎。好发生于生育年龄，40岁以上者较多，经产妇多于初产妇。
葡萄胎又分完全性与部分性两种，前者无胚胎或胎儿，全部绒毛肿胀呈水泡样，无正常绒毛；后者除水泡状绒毛外，伴有胚胎或胎儿，并有正常绒毛，一般认为恶变机会较少。根据细胞遗传学研究，认为完全性葡萄胎起源于父亲，即发生于雄核。其中约90％是卵子染色体退化，精子染色体发生内在自我复制，形成46XX女性核，其余10％是卵子染色体退化，与两个精子受精后形成46XY及46XX男性及女性核，故其遗传物质来自父方。部分性葡萄胎多为异常核型，约60％为三倍体，20％为三体性，不是单纯的雄核遗传。
病理变化为细胞滋养细胞、合体滋养细胞均呈不同程度的增生，绒毛间质内水肿，血管消失。细胞增生和分化的程度对预后有一定关系。
临床上通常均先停经，2～4个月后阴道出血，可为少量断续性，也可大量出血；出血系水泡状物与子宫壁剥离所致，有时血中可混有水泡状物。子宫异常增大，与妊娠月份不符。子宫软，摸不到胎体，听不到胎心音，无胎动感。有时因子宫收缩可有腹痛。约半数患者在停经早期出现较严重呕吐，较晚时可出现高血压、蛋白尿等妊娠高血压综合征症状。常合并卵巢黄素囊肿，表现为双侧或一侧卵巢增大。检测血或尿中HCG，尤其是HCG的B亚单位，其含量均比正常妊娠高。超声波检查对诊断常有很大帮助。正常妊娠时20周后 X射线摄片可见胎儿骨骼，但葡萄胎对子宫可达20周妊娠大小，X射线不能发现胎儿骨骼。临床上应与流产、双胎、羊水过多等进行鉴别。
诊断明确后应尽快进行吸宫或刮宫，为防止大出血应作好输血准备。较大子宫应于清宫后一周再作第二次刮宫。有恶变倾向的患者，如年龄较大、 HCG滴度较高、子宫增大特别明显、葡萄胎以小水泡为主、清宫后 4周血中HCG仍未下降至正常者，应考虑作预防性化学治疗。
由于葡萄胎可能发展为恶性，所有患者均应定期随访，且应避孕至少1～2年。最初每周测HCG，然后每月测1次至半年，然后每3个月1次，1年后改为半年1次。
恶性葡萄胎和绒癌
又称妊娠滋养细胞肿瘤，两者除在病理及预后上有明显区别外，临床表现非常相似，恶性葡萄胎均来自良性葡萄胎；绒癌则继发于葡萄胎、流产、异位妊娠、足月产或早产。
病理变化为恶性葡萄胎病灶已侵入子宫肌层或子宫周围组织，病灶中可见水泡状物或血肿，镜检时有绒毛结构。绒癌多数发生在子宫。但也有子宫未发现原发病灶而只见转移灶者。肿瘤呈紫或棕褐色，可突入宫腔，侵入肌壁或浆膜层。镜检可见成堆的细胞滋养细胞与合体滋养细胞，正常绒毛结构已不复见。恶性葡萄胎和绒癌均主要经血行播散，最常见的转移部位为肺，其次为阴道、外阴、转移至肝，肾和脑者也不少。
临床表现主要为不规则阴道出血，多发生于葡萄胎排除后或产后、流产后。发生转移者因转移部位不同而发生不同的症状，如肺转移可有咳血，脑转移可出现头痛、抽搐以及昏迷等。
对恶性滋养细胞瘤，国内外至今尚无统一临床分期。中国多采用1962年宋鸿钊提出的分期方法：第Ⅰ期，病变局限于子宫。第Ⅱ期，病变转移至宫旁、阴道及附件。第Ⅲ期，病变转移至肺。第Ⅳ期，病变转移至脑、肝、肠、肾等器官。
葡萄胎排出后若阴道仍继续出血，宫内妊娠或流产后仍有断续阴道出血，结合尿或血HCG检测，均可考虑恶性滋养细胞肿瘤的诊断。必要时可作诊刮，以除外葡萄胎残存或不全流产等。临床上恶性葡萄胎和绒癌的鉴别要根据：①前次妊娠性质；②葡萄胎排出时间，葡萄胎排出后6个月内发生恶变者多为恶性葡萄胎，而超过1年多为绒癌。
恶性葡萄胎和绒癌危害性大，一经确诊必须积极处理，多采用以化学疗法为主、手术为辅的综合治疗。常用药有5-氟尿嘧啶、放线菌素 D和氨甲喋呤等。必要时应考虑切除子宫。有人报道脑转移放射治疗有效，中药治疗也有一定疗效。
