子宫体部切开子宫切除术

手术名称

子宫体部切开子宫切除术

分类

妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗/子宫切除术

ICD编码

68.4 04

概述

子宫体部切开子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。 子宫肌瘤较大，或宫颈多发肌瘤，或子宫颈肌瘤伴有子宫体部肌瘤时，往往使邻近器官异位，行子宫切除术时，常造成手术困难，用常规方式难以进行，常常需要改变手术操作步骤（图11.1.4.1.3.5.5-1～11.1.4.1.3.5.5-6）。

适应症

子宫体部切开子宫切除术适用于子宫下段或子宫颈肌瘤较大，伸入阴道，且粘连严重，无法常规式子宫切除者。

禁忌症

子宫体部亦粘连严重，肌瘤较多者不易进行。

术前准备

1.同一般妇科腹部手术前准备。

2.宫颈刮片查癌细胞。

3.月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定卵巢的去留。

4.术前3d，每日用消毒液（1∶1000新洁尔灭或1∶5000呋喃西林液）灌洗阴道。必要时做阴道拭子培养。

5.肠道准备。

麻醉和体位

一般采用硬膜外阻滞麻醉，全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。手术体位取仰卧位。

手术步骤

2.切断缝扎圆韧带

同全子宫切除，肌瘤位于子宫下段，较大，圆韧带可能已展平，应仔细辨清后处理。

3.子宫前壁底部及体部切开

肿瘤较大时，仅见有部分宫体，以带齿血管钳夹持提拉子宫，于体部前壁无粘连处纵行切开，达肌瘤（图11.1.4.1.3.5.5-7）。

4.剥离肿瘤

子宫切开后，可见到肌壁间肌瘤的界限，组织钳夹持子宫肌壁切缘，以刀柄或手指伸入进行分离，直达子宫肌瘤的最低部位，有时肌瘤伸至直肠阴道隔，如此在肌壁间分离，不易损伤脏器（图11.1.4.1.3.5.5-8）。

5.切除子宫

肿瘤剥出后，子宫缩小，但其伸入直肠阴道隔的部分可以扩张得很长且宽，可将子宫向上牵拉轻轻剥出，或另手进入宫腔支撑进行剥离，直至全部宫壁剥出后，以粗丝线简单缝合子宫切口，按常规切除子宫。

6.空腔处理

子宫切除后直肠阴道隔处留有较深较大的空腔，剥离面上的出血应进行电凝或缝扎，然后以2-0号肠线或细丝线稀疏间断缝合以关闭空腔。注意缝合线勿穿透阴道、直肠或膀胱壁，以免感染。

术中注意要点

1.上述几种特殊形式的子宫切除方法，多为子宫颈或下段肌瘤较大，粘连严重的病人，因此分离过程应格外注意，防止脏器损伤及出血。

2.切开子宫时应保护手术野和伤口，以防子宫内膜异位发生或感染，手进宫腔操作完毕应更换手套。

3.肿瘤较大，特别伸入至直肠阴道隔时，常分离困难，有时需将肿瘤碎解剥出。操作中不宜硬性撕拉，以免血管断裂造成出血。必要时用血管钳钳夹后切断。

术后处理

子宫体部切开子宫切除术术后做如下处理：

1.同一般妇科腹部手术后处理。

2.应用抗生素防感染。

3.肠道准备。

并发症

阴道断端出血：全子宫切除术后2d，可能有少量阴道流血，多为术中残留的阴道积血，不需处理。术后7d左右，由于缝线吸收和脱落，可发生局部少量渗血，多为淡红或浆液性渗出，持续2～3周逐渐减少而消失。若出血持续时间较长，应注意有无感染，进行检查，根据情况处理。如术后短时间内发生阴道活动性出血，应立即进行检查，找出原因，如系断端出血，可用纱布压迫，如为活动出血，应立即局部结扎或钳夹止血或电凝止血，量多者应重新打开腹腔止血。术后2周后突然大量出血，多因线结脱落或感染，断端感染裂开者，可用碘仿纱布压迫，如为盆腔血肿，必要时开腹止血。

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