宫腔因素不孕宫腹腔镜手术治疗临床路径（2016年版）

基本信息

《宫腔因素不孕宫腹腔镜手术治疗临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

宫腔因素不孕宫腹腔镜手术治疗临床路径（2016年版）

一、宫腔因素不孕临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为子宫腔粘连/子宫内膜息肉（ICD-10：N84.001）/子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25.900）/子宫纵隔（ICD-10：Q51.202）/子宫畸形/子宫颈闭锁等不孕

行宫腔镜手术或宫腹腔镜手术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）

1.症状：不孕病史，月经量异常，痛经病史等。

2.体征：不特异。

3.辅助检查：盆腔彩超提示阳性结果。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）

手术：宫腔镜手术或宫腹腔镜手术。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合疾病：子宫腔粘连/子宫内膜息肉/子宫平滑肌瘤/子宫纵隔/子宫畸形/子宫颈闭锁等不孕。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.宫腔因素不孕病情严重，非单纯性良性病变/畸形时，可以排除在路径外。

（六）术前准备（术前评估）1-3 天。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）血型；

（3）凝血功能；

（4）肝肾功能、电解质、血糖；

（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（6）心电图；

（7）胸片；

（8）盆腔超声；

（9）宫颈细胞学筛查；

2.其它根据病情需要而定：血肿瘤标记物（必要时）、清洁肠道准备（根据盆腔粘连程度决定）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院1-2天。

麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉；

手术内置物：宫颈扩张棒等；

术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其它必需用药；

输血：视术中情况而定；

病理：术后石蜡切片、必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复1-5天。

必须复查的检查项目：血、尿常规；

术后用药：镇痛、止吐、补液、维持水电平衡；

预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.伤口愈合好；

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）有无变异及原因分析。

有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

二、宫腔因素不孕手术治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为子宫腔粘连/子宫内膜息肉（ICD-10：N84.001）/子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25.900）/子宫纵隔（ICD-10：Q51.202）/子宫畸形/子宫颈闭锁等不孕

行宫腔镜手术或宫腹腔镜手术。

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7天

时间	住院4-6日 （术后第1日）	住院5-7日 （术后第2-3日）	住院第6-8天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作	□ 上级医师查房 □ 观察病情变化 □ 完成病历书写 □ 注意宫腔引流量 □ 注意观察体温、血压等 □ 拔除导尿管	□ 上级医师查房 □ 完成病历书写 □ 注意宫腔引流量，酌情拔除	□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 妇科术后护理常规 □ 二级护理 □ 术后饮食 □ 抗菌药物 □ 可停留置导尿管 □ 可停会阴擦洗 临时医嘱： □ 酌情使用止吐、止痛药物 □ 补液、维持水电解质平衡 □ 其他特殊医嘱 □ 复查血常规 □ 复查尿常规	长期医嘱： □ 妇科术后护理常规 □ 二级护理 □ 术后饮食 □ 保留宫腔引流管（酌情停） 临时医嘱：	出院医嘱： □ 出院 □ 出院带药
主要 护理 工作	□ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼	□ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼	□ 指导患者术后康复 □ 出院宣教 □ 指导患者办理出院手续
病情 变异 记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2	□无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名

这是一篇与方剂相关的条目。推荐您访问中医智库，查看权威宫腔因素不孕宫腹腔镜手术治疗临床路径（2016年版）信息。

这是一篇与医籍相关的条目。推荐您访问中医智库，阅读《宫腔因素不孕宫腹腔镜手术治疗临床路径（2016年版）》经典原文。