小型直肠阴道瘘修补术
目录
手术名称
小型直肠阴道瘘修补术
小型直肠阴道瘘修补术的别名
simple repair of small recto-vaginal fistula；simple repair of small RV fist
分类
妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术/直肠阴道瘘修补术
ICD编码
70.7301
概述
直肠阴道瘘为粪瘘中常见形式，多因产伤引起。手术误伤或肿瘤侵蚀、放射损伤、外伤，药物腐蚀亦偶有所见。以手术修补瘘孔为主。
适应症
除先天性直肠阴道瘘于幼儿期应由小儿外科诊治外，凡损伤性陈旧性直肠阴道瘘均可由妇科做修补术。清除局部炎症后于月经干净5d左右进行。
禁忌症
全身或局部急慢性炎症，糖尿病病人均须在治愈后或控制后施术。注意隐性糖尿病的存在，须治愈或控制后方可手术。
术前准备
2.清洗肠道 术前2d每晚灌肠1次，术晨灌肠1次。或术前1d清洁灌肠，手术当日晨不灌肠。
3.饮食 术前3d无渣或少渣饮食。术前日晚餐无渣流质，禁食至次晨手术。
4.阴道冲洗及坐浴 术前2d，每天冲洗坐浴1次，再冲洗阴道1次。
麻醉和体位
手术步骤
取膀胱截石位。
1.暴露瘘孔
用阴道拉钩置阴道前壁扩开阴道暴露术野。两侧小阴唇分别固定于两侧消毒巾上。向直肠内塞入1块无菌纱布阻挡肠内流出物。
2.切口
在瘘孔周围瘢痕外方做一环形切口切开阴道黏膜全层，向四周剥离约2cm宽。修剪瘘孔周围瘢痕，充分游离瘘口周围、直肠前壁（图11.1.3.1.7.1-1）。
3.缝合
用3-0可吸收缝线或圆针3-0肠线沿瘘孔边缘紧外方做一荷包内翻缝合，将直肠黏膜翻入肠管内封闭瘘孔。缝线切勿穿透直肠黏膜以免术后形成泄漏（图11.1.3.1.7.1-2）。然后用2-0可吸收缝线间断缝合阴道黏膜下结缔组织及肛提肌，覆盖瘘孔缝线（图11.1.3.1.7.1-3）。再用2-0可吸收缝线间断缝合阴道壁黏膜，术毕，取出直肠内纱布（图11.1.3.1.7.1-4）。
术后处理
小型直肠阴道瘘修补术术后同会阴修补术。用无渣饮食4～5d。
