小肠镜检查
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操作名称
小肠镜检查
适应症
小肠镜检查适用于疑为小肠病变，且部位位于用胃镜、十二指肠镜或结肠镜检查不能到达的肠段，如原因不明的腹痛，经X 线钡餐检查未能确诊者；原因不明的消化道出血；小肠良、恶性肿瘤；吸收不良综合征；手术时协助外科医生进行小肠检查；可疑Crohn病或肠结核。
禁忌症
有内镜检查禁忌情况，急性胰腺炎或急性胆道感染，腹腔广泛粘连。
用品及准备
1．患者准备 同上消化道内镜检查，但患者术前禁食不少于12h。
2．仪器准备 根据不同型号的小肠镜按其要求准备。
方法及内容
推进式小肠镜检查法
（1）患者取左侧卧位，类同胃镜检查操作将小肠镜插入胃内腔后，少量注气、胃腔略张后再进镜。
（2）经幽门进入十二指肠球内，此时静脉注射山莨菪碱10mg或解痉灵20mg，以减少小肠蠕动，必要时静注地西泮（安定）10mg或哌替啶50mg。
（3）按ERCP方式送入内镜，进入十二指肠降部，采用钩拉法循腔进镜，当内镜深入达100cm左右时，镜头已到达或超过屈氏韧带，可应用钩拉法消除肠袢的锐角及镜身的弯曲，通过调节角度钮循腔前进，少量注气，一般均可顺利进入空肠。通过屈氏韧带后，镜身的走向可分为顺时针型（右型）和逆时针型（左型）两种，以逆时针型容易插入。一般可插入上部空肠50-60cm，若用滑管可插至屈氏韧带下120cm。
（4）小肠镜检查通常边推进边观察，退镜过程中再做细致观察，如发现异常，可录像、活检。也可借助X线透视或腹部平片来判断病变的确切部位。
（5）若发现息肉及出血灶可行小肠镜下息肉摘除术及电凝止血，亦可在小肠镜辅助下放置鼻饲管及行肝管空肠吻合术后患者的胆管造影检查。
探条式小肠镜检查法
（1）让患者吞下小肠镜头端，并送入十二指肠。
（2）用水或水银充盈头端水囊，可借助肠蠕动，推动水囊带动内镜前进，或在X线透视下变换体位，或给药物加速肠蠕动，加快推进速度。也有人将磁性液体注入囊内，再在体表用强力磁石推动肠镜向纵深推进。可用X线透视监视小肠镜插入深度。
肠带诱导式小肠检查法
将聚乙烯塑料管（长7m，外径1.9mm，末端连水囊）经口送入胃内，进入十二指肠后，向囊内注入水或水银，随肠蠕动向下部肠管推进。多数患者次日上午可从肛门排出塑料管，注射甲氧氯普胺（胃复安）可使排出加速。塑料管排出后将其前端固定于肛门外，再将塑料管末端从小肠镜头端活检通道口送入，从操作部活检孔道阀伸出。小肠镜经口送入牵引肛门口的塑料管头端，小肠镜即循肠腔下行，10min左右可达末端回肠，然后取出塑料管，退镜观察全部小肠并活检。小肠镜也可以从肛门逆行送入肠内。为避免检查中疼痛，需用麻醉剂。
常用的3种小肠镜的比较
3种小肠镜检查方法各有其优缺点详见下表。
| 推 进 式 | 探 条 式 | 肠带诱导式 | |
| 插入方法 | 从口主动向前插入 | 经口插入随肠蠕动前行 | 从肛门或口循肠带插入全小肠 |
| 检查范围 | 上部空肠（常在屈氏韧带下50~60cm，加滑管可达屈氏韧带下120cm） | 深部小肠（空肠及回肠上部） | 全小肠 |
| 优 点 | 术前准备简单时间短、插入范围内观察满意、可取活检 | 患者痛苦小、可观察至深部小肠 | 可观察全小肠、可取活检 |
| 缺 点 | 插入范围仅为上部空肠患者痛苦 | 插入时间长、观察有盲区不能活检 | 术前准备复杂、费时间、若用麻醉则非生理状态观察、患者痛苦 |
并发症
小肠镜的并发症较少，主要为穿孔和出血，经鼻插入小肠镜时，可有鼻衄。
