上消化道内镜检查
概述
上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。
操作名称
上消化道内镜检查
适应症
上消化道内镜检查适用于：
1．有上消化道症状：上腹部不适、腹痛、腹胀、灼热、消化不良、吞咽困难、呕吐、嗳气、呃逆等原因不明者。
3．上消化道出血原因不明者。
4．已确诊之上消化道疾病，需内镜随访或经各种治疗后需复查者。
5．高危癌人群普查；需经内镜治疗或镜下上消化道生理功能测定者。
禁忌症
2．严重心、肺、肝、肾等器质性疾病伴功能不全或全身状况不能耐受检查者，如支气管哮喘、严重冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、肝性昏迷、尿毒症、休克、严重感染、脑出血、重症糖尿病、明显出血素质、血压过高不能承受检查者。
3．内镜插入困难或易致危险者，如急性化脓性咽炎、降主动脉瘤、急性支气管炎、食管胃肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。
用品及准备
1．术前首先要了解病史、检查目的、特殊要求，其他检查情况，有无内镜检查禁忌，有无药物过敏史及急性、慢性传染病。
2．向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项。
3．检查前禁食至少6-8h，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2-3d，必要时需洗胃，术前排空大、小便。
4．镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别精神紧张者或胃肠蠕动特殊强烈者可在术前15min肌注地西泮（安定）5-10mg或山莨菪碱10mg。
5．局部麻醉用咽部麻醉液10ml（配方：利多卡因10g，甘油100ml）口含，患者颈部后仰，充分麻醉5min后吐出药液或咽下。或口服麻醉剂+祛泡糊精剂，或用4％利多卡因或其他粘膜麻醉剂喷雾咽部，每隔3-5min 1次，共3次。有麻醉剂过敏史者应慎用，需备肾上腺素。若有条件，术前可服去泡剂甲基硅油2-4ml。必要时也可在术中用清洗管经活检管道向局部注入稀释5倍的甲基硅油3-5ml。
6．按顺序检查各种器械是否准备妥善，并在内镜屈曲部涂上少许润滑硅油，禁用其他油脂性润滑剂，内镜镜面最好涂上硅蜡。
方法及内容
1．患者取左侧卧位，头部略向前倾，两腿曲屈。
2．取下患者活动假牙，松解领扣和裤带，放罟并嘱受检者咬住口圈（垫）。
3．插镜方法
（1）单手法：术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌根部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。
（2）双手法：少数患者不能有效作吞咽动作，可作双手法插镜，方法是：术者面向患者，先将口垫套于镜身。用左手示指与中指试探患者咽喉部，右手持镜端送入口腔（注意务必使镜面方向或端部弯曲弧度与舌根部相平行）。在左手示中2指下将镜插至咽喉部。如有阻力，应调整插镜方向，切不可强行通过。插入咽喉部后，助手迅速将纤镜操纵部移交给术者。亦可令助手插镜，术者持操纵部。
4．插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管→贲门→胃体→胃窦→经幽门→十二指肠。在退镜时依着十二指肠→胃窦→胃角（低位翻转）→胃体→胃底贲门（高位翻转）→食管→退出。依次顺序全面观察，应用旋转镜身，屈曲镜端等方法，务求观察上消化道全部内粘膜面，如粘膜色泽、光滑度、粘液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围及部位，并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。
5．当腔内充气不足而粘膜贴近镜面时，可少量注气，切忌充气过多。需抽气或吸引液体时，应远离粘膜，间断吸引。当接物镜被沾污时，可少量充水，清洗镜面。
6．摄影 摄影应在观察完毕、活检前进行。照相机要正确装接，确实到位。拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的标志背景衬托。每次摄影后应认真登记患者姓名及照相编号。
7．活体组织检查
（1） 由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启。
（2） 术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成1次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入10％福马林溶液内固定，送病理学检查，取活检组织的原则，应在病变四周与正常组织交界处的不同部位取材4—6块，隆起性病变，还应在中央取材。取材的次序，应先在低点逐步向高处，否则高位取材后流下的血液，可影响低点取材的正确选定和命中。活检部位要描记清楚，最好绘图作出标记。
8．细胞学取材 应于活检后，检查结束前进行。移去活检钳阀门，换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部插入食管或胃肠腔内，在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处（侧面应退至活检孔出口槽内），然后随内镜一同拔出。先做2—4张涂片后，再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95％乙醇中固定送检。
操作后管理
1．术后1-2h，待麻醉作用消失后，才能进食。当天宜进温软食物。
3．术后一般休息一天。
4．检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕血，嘱即来就诊。
并发症
（1）咽部感染：咽部病变，可因咽部损伤继发感染，甚至发生咽部蜂窝织炎或咽后壁脓肿。应予休息及抗生素治疗。
（2）食管穿孔：为严重甚至致死性并发症，尤其并发纵隔炎者，须抗生素治疗、手术缝合或引流治疗。
（3）胃穿孔：不如食管穿孔严重，须抗生素及手术缝合治疗。
（4）出血：因黏膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过度所致。出血量不多时，多能自行停止；如出血过多，应内镜下止血。
（5）心血管意外：可因咽喉迷走神经反射引起，有个别心搏骤停病例。根据当时心脏情况，应予以相应的处理，包括吸氧、抗心律失常药物、复苏术等。
（6）颞下颌关节脱位：患者因用力咬牙垫而恶心时，易发生颞下颌关节异常运动引起脱位，可采用手法复位。
