局部切口钢丝结扎固定术
手术名称
局部切口钢丝结扎固定术
局部切口钢丝结扎固定术的别名
分类
口腔科/口腔颌面部损伤手术/颧骨颧弓骨折手术/颧骨颧弓骨折内固定术
ICD编码
76.7203
概述
局部切口钢丝结扎固定术用于颧骨颧弓骨折的治疗。 颧骨颧弓骨折进行开放性复位内固定切口，可选用局部切口及冠状切口，局部切口损伤小，但视野不够充分，有时影响固定的施行，而冠状切口即从发际内切开头皮向下翻起额瓣，直至暴露全部额颧骨，甚至两侧均显露，视野充足，术后也不影响美观，但创伤大，可根据情况选用。
内固定的方法，有常规的钢丝结扎内固定和微型钢板螺钉稳固性内固定之分，前者材料较易得，但操作较不便，后者属稳性内固定，固定确切可靠，操作也简便。
适应症
局部切口钢丝结扎固定术适用于颧骨骨折，或颧骨上颌骨骨折，有颧额缝或颧上颌缝分离而伴有明显移位者。颧骨骨折多属不稳定型，复位后不加固定，可再发生移位，加上瘢痕收缩，甚至比原先移位更严重，因此以往颧骨骨折后，多因未作固定而遗留有面部不对称，或颧部伤侧明显的平坦，根据新鲜尸体模拟试验和生物机械力学的研究，认为颧骨骨折宜行两个稳定点以上的固定，以防嚼肌牵拉而发生再移位。
禁忌症
颧骨粉碎性塌陷性骨折，不宜作切开复位。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口 直接选在骨折线附近，如在颧额缝外侧缘，切开皮肤及皮下组织，钝性分离至骨面。切开骨膜，暴露断端，而后改用骨膜分离器撬动，使其上抬复位（图10.3.3.2.1-1）。若复位有困难时，尚可作眶下缘切口，暴露颧上颌附近的骨折断端，以辅助复位。
2.继而在离断的骨折两端钻孔，栓丝，复位后拉拢，结扎固定，根据骨折部位和移位情况，可用两孔固定法、三孔固定法或四孔交叉结扎固定法。一般认为，颧额缝和眶下缘的骨折线之骨间固定最为重要，符合生物机械原理。如仍不稳固再增加颧颞缝或颧牙槽嵴等处固定，一般可达到满意的效果（图10.3.3.2.1-2）。
术中注意要点
1.作局部切开时，宜切开皮肤及皮下组织，而后进行钝性剥离直达断端骨面，这样可以防止损伤面神经的颧、颞支。
2.撬动复位后，首先应在颧额缝处作钻孔、栓丝、结扎固定。为了避免颧弓扭转错位，应再选一处骨折部位作辅助固定。
3.结扎的钢丝拧紧后，应将其残端弯入骨缝下方，避免摩擦皮下组织。
术后处理
局部切口钢丝结扎固定术术后做如下处理：
1.应用抗生素。
2.术后5～7d拆除缝线。
3.必要时以0.5%氯霉素滴眼，3/d。
并发症
1.可能损伤面神经颧、颞支。
2.局部伤口感染。
