异位骨化的放射治疗
异位骨化的放射治疗的适应证
具有高危因素的患者均可进行放射治疗。
1.术前放射影像学证明同侧或对侧髋有不同程度的异位骨化(HO)。
3.弥漫性特发性骨肥厚病(Forestier病)及Paget病患者。
6.直接外侧入路手术。
操作名称
异位骨化的放射治疗
异位骨化的放射治疗的禁忌证
放射治疗对成熟异位骨化无效。
准备
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果,交待注意事项,以获得病人的积极配合。
2.全身检查 治疗前要全面进行检查。
方法
1.放射源 4~10MV直线加速器X射线或60Co γ射线。
2.照射野 按患者身体大小分别为12cm×14cm或13cm×16cm。用AP~PA等中心野。照射野包括髋臼、股骨近端和关节周围的软组织。或用一斜的倒“L”形的照射野,上界在髋臼上、大转子和髋骨侧壁之间;下界在髋臼下、小转子和坐骨结节之间,包括关节周围软组织和大转子的突出处。对无骨水泥的人工髋关节完全置换术,其HO的早期预防优先采用斜的长方小野,不要将髋关节及多孔表面划入靶区内。
术后照射:
(1)总剂量20Gy,每次2Gy,分10次完成;
(2)总剂量10Gy,每次2Gy,分5次完成;
(3)总剂量8Gy,每次4Gy,分2次完成;
(4)术后一次剂量7~8Gy。
术前照射:照射剂量一次7~8Gy。
注意事项
1.照射时间 髋部放射治疗预防异位骨化的疗效主要取决于治疗开始的时间。术前放射治疗应在术前4~6h之内和手术1h之前给予。如果把放射治疗时间放在术前2d进行,就很难有预防HO的作用。术后放射治疗最好在术后1~2d内开始,最迟不能超过4d,如果迟于4d,放射治疗的预防作用极小。
2.如果髋关节已形成3~4级的HO,手术切除后给予放射治疗比术前放射治疗更有效。
3.对成熟的HO必须经外科手术切除,术后立即采用预防措施,方可控制新HO形成。
4.放射治疗不影响骨的愈合,不会有全身不良反应。
5.术前照射不增加术后的并发症,未延长手术时间,术中出血量未增加。
6.随访期内可通过影像学检查评价治疗后的疗效。异位骨化96%在6周内形成,因此随访至少6个月。
7.术前后放射治疗可使高危HO的发生率由90%降至10%~15%。
8.放射治疗后仍出现3~4级HO,则认为治疗失败。造成治疗失败的原因可能与下列因素有关:①未完全切除X线片所显示的HO病灶;②照射面积没有充分包括髋部的软组织;③延误放射治疗开始的时间;④拖延了放射治疗;⑤患者本人具有3种以上的高危因素;⑥一次性放射治疗剂量<6Gy。
9.术后单一剂量再放射治疗是安全而有效的。