引产阴道分娩临床路径(2016年版)

基本信息

《引产阴道分娩临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

引产阴道分娩临床路径（2016年版）

一、标准住院流程

（一）适用对象。

孕41～41+6周引产，不伴产科并发症，经阴道分娩。

（二）诊断依据。

根据临床诊疗指南

核对孕周，符合引产要求

无阴道分娩禁忌症

（三）进入路径标准。

根据临床诊疗指南

无阴道分娩禁忌症

不伴产科并发症

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规；

（2）凝血功能；

（3）血型、感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、大生化（孕期未做者）；

（4）心电图（孕期未做者）；

（5）胎心监护；

（6）超声检查胎儿、胎盘、羊水（一周之内未做过者）。

2.根据患者病情进行的检查项目

电解质、C-RP等

（六）治疗方案的选择。

根据临床诊疗指南

观察临产征象

无阴道分娩禁忌症

引产

（七）药物选择与使用时机。

1、根据患者病情选择预防性抗菌药物（如合并GBS感染，临产后需青霉素治疗）

2、宫缩诱导药物

（八）分娩方式的选择。

无阴道分娩禁忌症

（九）产后恢复1-3天。

1、根据分娩情况可选的检查项目：血常规

2、产后用药：促进子宫复旧药物

3、可根据产时选择预防性抗炎药物

（十）出院标准。

1、一般状况良好

2、无感染征象

（十一）变异及原因分析。

本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等）即退出路径。

有感染者退出路径

引产至阴道分娩结束时间不确定，跨度可为1-3天，故标准住院天数存在变异。

二、临床路径执行表单

适用对象：第一诊断孕41周（ICD-10：）；行引产阴道分娩

患者姓名：性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：4-5天

时间	住院第１天	住院第２天	住院第３天
诊 疗 工 作	□ 产科检查 □ 宫颈评分 □ 测量骨盆 □ 检查头盆关系 □ 缩宫素点滴引产	□ 人工破膜引产	□ 分娩期监测
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 产科护理常规 □ 二级护理 □ 自主体位 □ 普食 □ 自测胎动60分钟 □ 氧气吸入 □ 妇产科多普勒检查 临时医嘱： □ 会阴冲洗 □ 骨盆内诊 □ 骨盆测量 □ 宫颈评分 □ 胎心外电子监护 □ 彩超产科常规 □ 留血样 □ 凝血 □ 尿常规 □ 心电图 □ 感染疾病筛查 □ 乙肝五项 □ 催产素点滴引产 □	长期医嘱： □ 临时医嘱： □ 会阴冲洗 □ 骨盆内诊 □ 宫颈评分 □ 人工破水 □ 胎心外电子监护	长期医嘱： □ 产后护理常规 □ 一级护理 □ 普食 □ 自主体位 □ 会阴冲洗 □ 乳房护理 □ 乳腺按摩 临时医嘱： □ 胎心外电子监护 □ 留置针穿刺 □ 佩戴腕带 □ 接生费 □ 阴道填纱 □ 肛查 □ 会阴冲洗 □ 骨盆内诊 □ 手取胎膜 □ 促进子宫复旧药物 □ 血常规
护理工作	□ □ □	□ □ □	□ □ □
变异	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：
护士 签名
医师 签名

时间	住院第4天 （产后1日）	住院第5天 （产后第2天）
诊 疗 工 作	□ 观察患者一般状态 □ 泌乳情况 □ 子宫复旧情况 □ 阴道出血情况 □ 排尿情况 □ 生命体征监测	□ 观察患者一般状态 □ 泌乳情况 □ 子宫复旧情况 □ 阴道出血情况 □ 排尿情况 □ 生命体征监测
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 二级护理 □ □ 临时医嘱： □ 血常规 □	长期医嘱： □ □ 临时医嘱： □ 今日出院
护理工作	□ □ □	□
变异	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：
护士 签名
医师 签名

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