急诊医学/流行性角结膜炎

流行性角结膜炎（EKC）为一急性结膜和角膜疾患，在世界各地和各季节均可流行。

腺病毒8型（adenovirus type 8）是EKC的主要致病菌，由Jawetz等人（1955年）分离。随后在EKC病人中又分离出多种血清型（2～4，7～11，14，16，19，29），其中以8型、19型EKC最多，结膜出血者多为11型。直接接触是最常见的播散方式，家庭中的密切接触、医院、办公室、游泳池等，均可为疾病流行传染的来源地，曾从有宫颈炎患者的生殖道分离腺病毒19型，4型多合并上呼吸道感染。未能彻底消毒的眼科器械，特别是眼压计可能是EKC的传染媒介。

二、临床表现

急性期眼睑肿胀，结膜充血，水肿，有滤泡和假膜形成。结膜病变后2～3周。开始出现EKC特殊的角膜上皮下浸润，其部位、数量和浓密度则因人而异，若位于中央则影响视力。急性结膜炎后期的角膜病变，是腺病毒迟缓超敏反应的结果。电镜下观察急性期的角膜标本时，证实了角膜上皮有腺病毒存在，病毒复制产生蛋白，因此而出现迟缓超敏反应。角膜上皮下病变可持续数月之久，混浊需1～2年吸收，年纪大的女性患者，角膜混浊的时间更长。单眼或双眼发病，两眼发病的时间间隔为1周左右。少数病人可能伴有前葡萄膜炎。

EKC儿童除上述眼部症状和体征外，还多数伴有发烧、无力、咽痛及胃肠道症状。

三、诊断

对于急性滤泡性结膜炎患者，应排除EKC。结膜囊分泌物涂片作姬萨染色，EKC显示淋巴细胞、变性上皮细胞及少许多形核白细胞。有假膜形成者，则以多形核白细胞为主。病毒分离可以作出明确的诊断，但必须早期培养，第1周有82%患者为阳性，以后则明显减少。结膜上皮刮片的直接和间接免疫荧光试验是简单和可靠的诊断方法。

四、治疗

急性期眼睑肿胀明显时，冷湿敷可以减轻症状。口服阿司匹林每次g，每日3次，减轻疼痛和刺激症状。当合并角膜浸润时，皮质类固醇滴眼，每日～4次。如果结膜炎症非常严重，激素的应用可以防止睑、球粘连。同时可用中药，以银翘散加减。

五、预防

同急性流行性出血性结膜炎。