急诊医学/肺内分流量增加
每一次右心室搏出的血液均进入肺循环，经过氧合作用后流回左心。生理条件下，心排血量QT只有很小部分未经氧合直接回入左心，此部分血量称为解剖分流。在没有房、室间隔或其他心血管缺陷的前提下，生理性的解剖分流由支气管动脉的部分血液营养支气管后，血中氧已被消耗，流回入肺静脉，还有少量冠状静脉血流通过迷走静脉（thebesian vein）也直接回入左心所形成，一般均在5%以下。
在病理情况下，如因炎性渗出液或水肿液充满肺泡腔或因肺不张肺泡完全萎陷时，吸入气完全不能进入该病变区肺泡内，虽然血流仍经过此区域但不能进行气体交换，含还原血红蛋白的静脉血直接回入左心，宛如有右至左的分流存在。此部分因病理原因引起的分流和解剖分流的总和称为肺内分流（QS）。当肺内分流占心排血量成分过大时，将引起低氧血症。此种低氧血症与上述
文件:Gkzarkhr.png/文件:Gkzarlf7.jpg失调所引起的低氧血症有所不同，它不伴有CO2分压的升高，而PA-aO2显著增加，而且不能因提高吸入气氧浓度使之得到改善。
QS/QT可以C（c′-a）O2/C(c′-v)02表示Cc′，a，vO2相应表示毛细血管、动脉及混合静脉血内氧含量。当患者进行血流动力学监测，留置漂浮导管时，可直接吸取右心室血流测得混合静脉血的O2或CO2分压。现在有采取潮气末CO2分压和连续描记呼出气中CO2含量推算混合静脉血中CO2含量，以求得QS/QT。以前者最为准确。
在一般临床观察患者了解同一患者病情动态变化，多采用假设CaO2-CvO2为5%。
由于Cc′O2-CaO2=（Pc′O2×00031+Hb×1.34×Sc′O2）-PaO2×0.0031+Hb×1.34×SaO2
因0.0031为氧的溶解系数，每克血红蛋白结合1.34ml氧，Sc′O2、SaO2相应为肺毛细血管末端和动脉血氧饱和度。
当患者吸入纯氧20min,此时PAO2=Pc′O2，Sc′O2=SaO2=100%，上述公式可改写为
Cc′O2-CaO2=0.0031((PAO2-PaO2)=0.0031×PA-aO2（1.0）
Cc′O2-CvO2=（CaO2-CVO2）+（Cc′O2-CaO2）
代入QS/QT公式，结果
| QS | = | 0.0031×PA-aO2（1.0） |
| QT | 5+0.0031×PA-aO2(1.0) |
北京协和医院以吸入纯氧方法测得123例健康成人平均为3.65±1.69%。
在急诊危重患者中，当病情影响呼吸功能，发生气体交换障碍，均可出现低氧血症和高碳酸血症，则应根据临床表现，分析导致低氧血症的可能病理生理改变。实际工作中，上述四项主要原因常同时发生作用，则更当寻找主要原因，采取治疗措施。
（朱元珏）
