慢性化脓性鼻窦炎
慢性化脓性鼻窦炎是鼻疾病中最常见的疾病，常为急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成。牙源性上颌窦炎及部分筛窦炎也可以开始即成慢性。慢性化脓性鼻窦炎可以某一鼻窦单发，但常为多发性。凡一侧或两侧鼻窦均患炎症者，称全鼻窦炎。治疗本病应重视变态反应性病因处理，去除感染病源；改善通气引流，维护生理功能及适当施行手术。
目录
治疗原则
1.重视变态反应性病因的处理。
2.去除感染病源。
3.改善通气引流。
4.维护生理功能，适当施行手术。
疾病分类
临床表现
2.中鼻道、嗅区可见脓涕。中鼻甲肥大、水肿或息肉样变。鼻粘膜慢性充血。
症状体征
1、全身症状 轻重不等，有时则无。较常见为精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。
2、局部症状
（1）多脓涕：为主要症状。粘脓性或脓性。前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部。牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。
（2）鼻塞：主要症状。是因鼻粘膜肿胀、鼻甲息肉样变、息肉形成或鼻内分泌物较多所。
（3）头痛：不一定具有此症状。即使有头痛，亦不如急性化脓性鼻窦炎者严重，一般表现为钝痛和闷痛。乃因细菌毒素吸收所致的脓毒性头痛，或因窦口阻塞、窦内空气被吸收而引起的真空性头痛。本病之前沿痛常有下列特点：①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。②头痛多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧性，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部，后组鼻窦炎者多在枕部。③休息、滴鼻药、蒸气吸入或引流改善、鼻腔勇气后头痛减轻，咳嗽、低头位和用力时因头部静脉压升高而使头痛加重，吸、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。
疾病病因
多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，故其病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎者相似。此外，特应性体质与本病关系甚为密切。本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）。
病理生理
粘膜病理改变表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴细胸和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状上皮化生以及息肉样变，若分泌腺管阻塞，则可发生囊性改变。亦可出现骨膜增厚或骨质被吸收，后者可致窦壁骨质疏松或变薄。此外，粘膜亦可发生纤维组织增生而致血管阻塞和腺体萎缩，进而粘膜萎缩。根据不同的病理改变，可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。
诊断依据
1.急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作史。
2.脓涕多，牙源性者多恶臭且有龋齿。鼻塞、嗅觉障碍、头闷痛或钝痛。
3.中鼻道或嗅裂有脓涕，引流试验脓涕增多。 4.鼻窦内窥镜可见脓液、息肉样变、X线鼻窦片显示模糊或液平、上颌窦穿刺冲洗有脓有助诊断。
用药原则
1.一般慢性化脓性鼻窦炎，使用滴鼻、抗组胺药、中成药治疗，或用“A”项抗生素治疗。
2.药物效果不理想的患者可选用置换疗法、上颌窦冲洗后注药及超短波等物理照射。
3.保守治疗不愈者施行清理术、开窗术或根治术。
辅助检查
1.对一般慢性化脓性鼻窦炎病人检查专案以检查框限“A”为主。
2.经保守治疗不愈须施行手术或与肿瘤鉴别者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”、“C”。
治疗方案
1、滴鼻剂 以减充血剂为主，其能改善鼻腔通气和引流，常用者是1%麻黄素生理盐水。本病多数与变态反应腾，故减充血剂内可适当加入类固醇类激素药物。此外，滴鼻剂配伍中应含有保护和恢复鼻粘膜纤毛活性的成分，如ATP、溶菌酶等。
2、上颌窦穿刺冲洗 每周1—2次。必要者可经穿刺针导入硅胶管留置于窦内，以便每日冲洗和灌入抗生素与类固醇激素等药物。
3、置换法用负压吸引法使药液进入鼻窦。应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。方法：①先用1%麻黄素生理盐水收缩鼻粘膜，以利窦口开放，擤尽鼻涕。②取仰卧、垫肩或头低垂位，使下颌颏部与外耳道口连线与水平线（即床平面）垂直。③将以0.5%麻黄素生理盐水为主并适当配入抗生素、类固醇激素和a糜蛋白酶的混合液约2-3ml注入治疗侧鼻腔。④用连接吸引器（负压不超过24kPa）的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔（不能漏气），同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，并令患者连续发断续的“开、开、开”音，同步开动吸引器，持续约1—2秒即停，如此重复6-8次。
4、额窦导管冲洗 由于鼻额管解剖变异甚多，且常被过度发育的筛泡或肥大和炎性肿胀的中鼻甲所阻挡，使导管通入窦内之可能性极小，加之掌握本法较难，故目前已较少应用。
5、辅助性手术如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和纠正高位鼻中隔偏曲等。手术目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。
6、鼻窦手术上述保守治疗无效者可采用手术方法。（1）经典的鼻窦根治性手术：原则是切除患窦不可逆性病变粘膜，并建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的勇气和引流。如彻底切除窦内粘膜后，行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻额管和蝶窦开口等。（2）功能性内窥镜鼻窦手术：原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变，无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。如钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等。
疗效评价
1.治愈：症状消失，鼻窦引流口宽畅，鼻窦冲洗清洁。
2.好转：症状有所改善，人工引流口狭窄，但窦腔引流尚通畅，窦内病变清除不彻底。
3.未愈：症状无改善，人工引流孔闭合，窦腔引流不畅。
专家提示
慢性化脓性鼻窦炎多为急性化脓性鼻窦炎治疗不彻底所致，因此预防本病应在急性期使用足量抗生素、抗组胺药等保持鼻腔鼻窦引流通畅，防止病情牵延转为慢性。牙源性鼻窦炎要及早处理病牙。目前对该病多采用保守治疗。手术疗法尽量在保持鼻及鼻窦生理功能前提下施行。
用药安全
饮食宜忌
1、禁食辛辣刺激性食物，戒除烟酒。
2、食用无盐食品，减少摄盐量。
3、禁食乳制品，以防黏液增加，但可食用低脂酸食品，如酸奶酪和家制奶酪。
4、每日饮大量蒸馏水和新鲜蔬菜汁、果汁及汤、中药等热饮料，有助于黏膜分泌通畅，缓解堵塞鼻窦压力，加红辣椒和生洋葱后症状减轻较快。
5、食谱中多用亚麻籽油，可减轻疼痛，控制炎症，增强机体功能。
6、多吃些含多种维生素、矿物质的食品，尤其是含维生素A、维生素E多的食品，可增强免疫功能，预防感冒(流感)及其他感染，促进循环，可减少鼻窦炎发病率。
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