改良Asopa法
目录
手术名称
改良Asopa法
改良Asopa法的别名
改良式包皮岛状皮瓣尿道成形术；modified Asopa procedure
分类
ICD编码
58.45
概述
改良Asopa法用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形（图12.23.3.6-0-1）。在胚胎第5周时，泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长，产生两个生殖结节，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍，尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。
病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的纤维性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并睾丸未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况属假两性畸形（图12.23.3.6-0-2）。
适应症
改良Asopa法适用于先天性尿道下裂病儿。
术前准备
1.手术前1d，术野皮肤用1∶500新洁尔灭溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～3ml消毒尿道。
2.备血200～400ml。
3.应用抗生素。
4.清洁灌肠。
手术步骤
1.切口 沿冠状沟环形切开包皮，并将尿道外口环形剔出（图12.23.3.6-1）。
2.包皮带蒂瓣成形的方法也同包皮岛状皮瓣尿道成形术，只是将包皮瓣成形的尿道从背侧转移至腹侧时，不是经过阴茎的一侧，而是在蒂的根部正中无血管区纵行做一切口（图12.23.3.6-2）。
3.冠状沟腹侧中央至?头近顶端打一通道。尿道口与阴茎白膜固定2针，然后做带蒂包皮皮管与尿道的对端吻合，用4-0平制肠线间断缝合（图12.23.3.6-3A）。
包皮皮管远端通过隧道与?头近顶端开口创缘用5-0铬制肠线或合成可吸收缝线间断缝合，使尿道开口于?头（图12.23.3.6-3B）。
术中注意要点
1.尿道成形手术，需要强调手术方法的正确设计和操作的准确、轻巧，避免组织损伤。
2.转移皮瓣必须保留皮下组织，保证皮瓣血运。
3.尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，必须做缝合，防止术后阴茎勃起发生出血，形成血肿。
4.皮瓣缝合必须无张力。
术后处理
改良Asopa法术后做如下处理：
1.使用抗生素预防感染。
2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后2～3d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床分离，影响愈合。
并发症
1.出血
尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，如未做缝合，术后阴茎勃起时有可能发生出血，采用压迫止血无效时，常须打开伤口清除血肿及缝合止血。
2.感染
尤其在出血及血肿的基础上更易发生感染。
3.坏死
皮片缝合张力过大时，有可能引起裂开及部分坏死，故缝合后若张力过大，应做背侧减张切口。
