放射性粒子植入治疗

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放射性粒子植入治疗的适应证

目前国内粒子植入治疗较为多用的癌症包括:前列腺癌、脑肿瘤肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌肝癌、肾及肾上腺肿瘤,眶内肿瘤(恶性黑色素瘤视网膜母细胞瘤等)及软组织肿瘤

放射性粒子植入治疗适用于:

1.临床诊断为恶性肿瘤患者

2.局部肿瘤,直径6cm以下的实体病灶。

3.局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗

4.局部进展期难以用局部治疗方法控制,或有远位转移但局部有严重症状者,为达到姑息治疗目的,也可行粒子植入治疗。

名称

放射性粒子植入治疗

放射性粒子植入治疗的禁忌证

恶液质,一般情况差,不能耐受治疗者。

准备

1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果,交待注意事项,以获得病人的积极配合。

2.全身检查 治疗前要全面进行检查。

3.提高机体的免疫能力,提高治疗效果。

方法

1.植入前,用影像学方法(CTMRI超声等)或术中确定靶区,在治疗计划系统TPS)上进行治疗计划设计,制定治疗前计划(preplan),确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置,选择粒子种类及单个粒子活度,计算靶区总活度,预期靶区剂量分布,包括肿瘤及正常组织的剂量分布。

2.用模板、超声、CT等引导下进行粒子植入,根据剂量分布要求,选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏的布源方法。

3.植入粒子时,用TPS进行剂量优化,要求有4点。

(1)正确勾画实际肿瘤靶区。

(2)重建核算植入针及粒子数。

(3)计算靶区放射性总活度。

(4)调整粒子位置,纠正不均匀度,保护靶区相邻的重要器官

4.粒子植入后,必须进行质量评估,包括2项内容:粒子及剂量重建

(1)植入后30d内行CT检查,尽快拍照靶区正、侧位X线片,确认植入的粒子数目。必须记录植入术与质量评估间隔时间。

(2)植入后根据粒子植入部位,根据CT检查结果,用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布,根据评价结果必要时补充治疗。

(3)评估参数:

①V200,V150,V100,V90,V80等。

②D200,D150,D100,D90,D80等。

(4)评估方法:

①等剂量曲线,最主要的是80%、90%、100%、150%、200%处方剂量线。

②剂量体积直方图(DVH)。

③粒子植入的数量及位置,重要器官的剂量分布。

(5)评估参考指标:

①靶区剂量D90>匹配周缘剂量(MPD,即PD),提出植入质量很好。

②最小外周剂量(minimum peripheral dose,mPD)应为PD。

③适形指数(Conformation index)PD的靶体积与全部靶体积之比。

④植入粒子剂量的不均匀度<PD20%。

⑤显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。

(6)根据质量评估结果,必要时补充其他治疗。

注意事项

1.使用放射性粒子前,应抽查总数的10%进行活度测量,允许测量结果偏差在±5%以内。

2.放射性粒子植入之后,如果需配合外照射,应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量。

3.粒子植入后可能游走到其他器官并引起并发症。

4.放射性粒子源辐射安全与防护参照国家有关规定

5.放射性粒子源的种类及特点(表1)。


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