放射性粒子植入治疗
放射性粒子植入治疗的适应证
目前国内粒子植入治疗较为多用的癌症包括：前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤，眶内肿瘤（恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等）及软组织肿瘤。
放射性粒子植入治疗适用于：
2.局部肿瘤，直径6cm以下的实体病灶。
3.局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。
4.局部进展期难以用局部治疗方法控制，或有远位转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。
名称
放射性粒子植入治疗
放射性粒子植入治疗的禁忌证
恶液质，一般情况差，不能耐受治疗者。
准备
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积极配合。
2.全身检查 治疗前要全面进行检查。
方法
1.植入前，用影像学方法（CT、MRI、超声等）或术中确定靶区，在治疗计划系统（TPS）上进行治疗计划设计，制定治疗前计划（preplan），确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置，选择粒子种类及单个粒子活度，计算靶区总活度，预期靶区剂量分布，包括肿瘤及正常组织的剂量分布。
2.用模板、超声、CT等引导下进行粒子植入，根据剂量分布要求，选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏的布源方法。
3.植入粒子时，用TPS进行剂量优化，要求有4点。
（1）正确勾画实际肿瘤靶区。
（2）重建核算植入针及粒子数。
（3）计算靶区放射性总活度。
（4）调整粒子位置，纠正不均匀度，保护靶区相邻的重要器官。
4.粒子植入后，必须进行质量评估，包括2项内容：粒子及剂量重建。
（1）植入后30d内行CT检查，尽快拍照靶区正、侧位X线片，确认植入的粒子数目。必须记录植入术与质量评估间隔时间。
（2）植入后根据粒子植入部位，根据CT检查结果，用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布，根据评价结果必要时补充治疗。
（3）评估参数：
①V200，V150，V100，V90，V80等。
②D200，D150，D100，D90，D80等。
（4）评估方法：
①等剂量曲线，最主要的是80%、90%、100%、150%、200%处方剂量线。
②剂量体积直方图（DVH）。
③粒子植入的数量及位置，重要器官的剂量分布。
（5）评估参考指标：
①靶区剂量D90＞匹配周缘剂量（MPD，即PD），提出植入质量很好。
②最小外周剂量（minimum peripheral dose,mPD）应为PD。
③适形指数（Conformation index）PD的靶体积与全部靶体积之比。
④植入粒子剂量的不均匀度＜PD20%。
（6）根据质量评估结果，必要时补充其他治疗。
注意事项
1.使用放射性粒子前，应抽查总数的10%进行活度测量，允许测量结果偏差在±5%以内。
2.放射性粒子植入之后，如果需配合外照射，应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量。
3.粒子植入后可能游走到其他器官并引起并发症。
4.放射性粒子源辐射安全与防护参照国家有关规定。
5.放射性粒子源的种类及特点（表1）。
