松果体区肿瘤的放射治疗
松果体区肿瘤的放射治疗的适应证
松果体区肿瘤的放射治疗适用于：
1.松果体区肿瘤是一组来源各异，生物特性、临床表现不同的肿瘤。如生殖细胞瘤（占该区肿瘤的70%）、畸胎瘤（癌）、绒毛膜上皮癌、内胚窦瘤、胶质细胞瘤、松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤等。手术部分切除者须做术后放射治疗。
2.无法取得组织学或细胞学诊断者，依据临床症状、体征及影像学检查，可采用放射治疗。
名称
松果体区肿瘤的放射治疗
松果体区肿瘤的放射治疗的禁忌证
1.严重心、肝、肾功能不全。
2.患者一般情况差、恶病质。
5.严重颅压增高未得到控制。
准备
1.放射治疗前准备 了解病史，记录患者生命体征，评价患者全身状况，监测血常规检验结果等。
2.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，增强战胜疾病的信心，交待注意事项，以获得病人的积极配合。
方法
1.已明确病理诊断，除已证实是生殖细胞瘤外，均做肿瘤局部放射治疗。对于不适宜手术或活检，无法取得组织学或细胞学诊断者，依临床诊断的情况制定放射治疗方案。如高度可疑生殖细胞瘤，可先行肿瘤局部放射治疗DT 20～24Gy后，复查颅脑增强MRI或增强CT，如肿瘤明显缩小，临床可明确诊断为生殖细胞瘤者，随后进行全脑、全脊髓放射治疗。如肿瘤没有变化，可按原照射野继续放射治疗。
2.影像学检查帮助确定靶区 术后病人有条件者最好行增强MRI或增强CT扫描，明确肿瘤残存部位及大小，以备确定靶区。条件不允许者，也可按术前CT或MRI所显示的肿瘤范围缩小射野。未做手术者，要依放射治疗前近期脑CT或MRI所显示的肿瘤范围确定靶区。
3.为确保放射治疗的准确性，患者接受放射治疗时的体位要尽量舒适，便于头颅固定（面网），有良好的治疗重复性。儿童要在熟睡或安静合作的情况下进行治疗。
4.放射治疗原则一般采用高能X射线或60Co γ射线。可选择能量适当的电子线配合使用。
5.靶区确定及剂量低度恶性的肿瘤，以术前近期颅脑CT或MRI所显示的肿瘤边缘适当外放，DT 54～60Gy/5～6周。高度恶性的肿瘤，靶区范围应以术前近期脑CT或MRI所显示肿瘤边缘适当外放，DT 50Gy后缩小照射野至肿瘤残存部位，加至总剂量DT 56～60Gy。生殖细胞瘤全脑加全脊髓剂量DT 30～34Gy，肿瘤局部剂量至DT 50～54Gy。
6.全脑、全脊髓常规外照射技术
（1）采用俯卧位，全脑及上颈段脊髓水平照射，余脊髓采用垂直照射或交角照射。
（2）脊髓野下界达骶尾处，宽度要含整个椎体并包括脊神经孔，有条件者可采用高能电子线，能量选择要合理，女性患者要注意卵巢受量。
（3）避免两野交界处剂量重叠或剂量不足。
注意事项
1.对生殖细胞瘤或诊断不明确的肿瘤，不主张首选立体定向外科或大分割分次立体定向放射治疗技术。
2.预防并及时治疗早期急性和早期迟发脑放射反应，尽量减少放射性脑损伤。
3.注意监测白细胞与血小板的变化，如有下降趋势应及时采取治疗措施。
4.因脑水肿导致明显颅内压增高，须用糖皮质激素类药物和脱水利尿药。
5.颅内出血及脑疝。
